降糖還得動刀？ 手術治療糖尿病并非人人適合

糖尿病的手術治療是繼生活方式改變、口服藥物、胰島素治療之后的第四種糖尿病治療方法，近幾年的研究發現，它給適應癥非常明確的患者會帶來非常大的好處。不過，這種手術不能盲目跟風，要根據自身病情慎重選擇，判斷是否需要手術。下面我們就一起來了解糖尿病手術治療：

降糖為何要動“刀”

說到糖尿病治療，我們首先會想到控制飲食、加強運動、降糖藥和胰島素。然而， 對部分糖尿病患者來說，傳統治療手段的緩解率并不高，癥狀不能得到很好的控制。比如一些重度肥胖的患者，他們即使打了劑量很大的胰島素，或者是已經用了三四種藥物聯合降糖治療，血糖還是始終控制不好，對這種“頑固”的病人，就有必要另辟蹊徑了，比如外科手術。

另外，糖尿病通常與肥胖結伴而行。“怎么努力也減不了肥”，很容易成為治療過程中的攔路虎和瓶頸，既讓病人痛苦，也讓醫生為難。此時，通過外科手術，一方面可以讓患者結束“痛苦”的減肥過程，增加治療信心，避免發生為減肥而盲目限食、禁食的不良后果；另一方面也為醫生積極開展降糖治療掃除了障礙，往往能收到一舉多得的效果。

手術治療糖尿病的利與弊

利：可有效治療糖尿病

美國公布的一項至今為止最大規模的糖尿病外科治療薈萃研究對16944名患者進行了分析，結果顯示：77%的患者在經過胃腸手術后，糖尿病得到完全或部分緩解，即在無藥物治療或藥量減少的情況下，血糖各指標維持在正常范圍內。此外，手術治療T2DM還能帶來改善血壓、血脂，降低心血管疾病發生風險等益處，并能夠在收益和費用之間達到較好的平衡，為肥胖T2DM患者和社會減輕經濟負擔。目前，全球已有40多個國家和地區使用減重手術，積累了超過20萬例的臨床經驗，且最新研究表明，手術治療組可以使85%的肥胖2型糖尿病患者獲得完全緩解。

再者，國際糖尿病聯盟已正式發表聲明，承認代謝手術可作為治療T2DM的方法。與傳統治療方式相比，減重手術不僅能夠有效緩解糖尿病，還能減輕體重，從而改善肥胖帶來的種種不良后果。臨床資料顯示手術治療肥胖T2DM的療效會隨著病程延長而減弱，因而提倡手術治療較早地用于適合患者，以獲得最佳手術效果和預防糖尿病并發癥的發生。

弊：安全令人擔憂

雖說但手術治療T2DM并非適合所有患者，同時還存在一定的手術風險和術后并發癥。但是需要重視的是，雖然減重手術死亡風險較一般手術風險低，但仍然存在一定的病死率，術后還有發生腸梗阻、吻合口漏、深靜脈血栓等近期并發癥，以及發生膽石癥、胃輕癱、營養不良等遠期并發癥的可能。來自美國代謝和減肥外科手術協會認證的272個減肥手術治療中心的數據顯示，GBP后30d和90d死亡率分別為0.29%和0.35%，故而還是存在一定的風險的。

手術的早期并發癥：LAGB的發生率17%，其表現有：外科損傷、胃腸瘺、早期梗阻、深靜脈血栓、惡心、嘔吐和術區感染。GBP的發生率20%，其表現有小腸瘺、敗血癥、深靜脈血栓/肺栓塞、胃腸道出血、嘔吐、早期梗阻、切口感染和橫紋肌溶解。

手術的遠期并發癥：LAGB的發生率44%，其表現有：導管斷裂、束帶移位或滑脫、胃壁糜爛、食道擴張和連接口感染等。GBP的發生率14%，其表現有：惡心、嘔吐、腹痛、吻合口潰瘍、切口疝、內疝、膽石癥和營養缺乏等。手術的營養及代謝相關并發癥：嚴重的營養不良、脂肪吸收障礙、維生素B12缺乏、鐵缺乏、葉酸缺乏、硫胺素缺乏、脂溶性維生素缺乏、鈣缺乏、代謝性骨病、膽石癥。雖然胃腸減重手術總死亡率低，但是仍具有一定風險、術后存在近期及遠期并發癥，所以手術適應癥的選擇仍需慎重。

手術治療并非人人皆可

手術治療糖尿病并不是人人適合，有著明確的手術禁忌：1、明確診斷為非肥胖型1型糖尿病。2、胰島B細胞功能已基本喪失，血清C肽水平低或糖負荷下C肽釋放曲線低平。3、BMI<25.0者目前不推薦手術；（分泌缺陷相關，胰島素抵抗相關）。4、妊娠糖尿病及某些特殊類型糖尿病病人；5、濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾病；6、智力障礙或智力不成熟，行為不能自控者；7、對手術預期不符合實際者；8、不愿承擔手術潛在并發癥風險；9、不能配合術后飲食及生活習慣的改變，依從性差者；10、全身狀況差，難以耐受全身麻醉或手術者；

因此，患者務必到醫院接受檢查，經過專科醫生的評估來確定能否手術及方式。選擇的關鍵原則是要依照《共識》，不符合手術適應癥或有明確禁忌癥的患者，千萬不要盲目跟風。而適合接受手術的患者，第一要年輕，年齡最好小于60歲，不超過65歲，且病史在10年以內，超過15年不考慮手術；第二必須是非常肥胖的患者；第三要符合適應癥，且藥物治療效果不好。