降糖藥聯用可導致出血 使用一定要注意這8點

糖尿病的最大危害來自于嚴重并發癥，因此患者長期服降糖藥的同時，還需要服用其他藥物。當同時長期服用多種藥物時，就該關注藥物的長期不良反應及藥物之間的相互作用了。除了要提防低血糖的危害外，還需警惕一個容易忽略的問題—出血。

有些降糖藥物本身會引起出血

有些降糖藥物，本身就存在出血的危險。如艾塞那肽，它常用于治療Ⅱ型糖尿病患者，單用二甲雙胍控制不好的患者，與華法林合用INR值（國際標準化比值）升高，且有自發出血傾向；磺脲類降糖藥會導致溶血性貧血、血小板減少、白細胞減少等血液系統不良反應；促進胰島素分泌的格列本脲，長期使用會產生降低血小板癥，表現為出血、紫癲。

藥物聯用可能增加出血危險

由于糖尿病患者容易出現末梢循環不暢、感染等并發癥，常常聯用幾種藥物，進行對癥治療，其中有幾個藥的聯用會加重出血危險。

有些抗生素類藥會顯著導致血小板下降，如氯霉素、利福平、磺胺、紅霉素、四環素、慶大霉素、兩性霉素B，以及青霉素類（如哌拉西林鈉舒巴坦鈉）和頭孢類（如頭孢哌酮、頭孢噻吩、頭孢唑林、頭孢甲肟等），長期使用會導致維生素K的缺乏，進而影響凝血功能。改善循環類藥，如活血化淤藥、雙香豆素類藥物、阿司匹林等；抗癲痛藥物，如苯妥英、苯巴比妥類以及肝素、苯甲醇、碳酸氫鈉等，與這些藥物聯用也要注意出血危險。

老年人血管變厚、變硬、變脆是血管正常老化的結果，而一些伴有高血壓的糖尿病患者就更成了腦出血的高發人群，再加上長期服用有出血危險的藥物，腦出血的發生率會大大提高。因此，老年人用藥一定要注意說明書中的不良反應，若有導致出血傾向或者血小板減少的說明，使用時需多加小心。

老年糖尿病患者用藥需注意

1、對藥盒上的商品名要知道它的藥名

每種藥至少有兩個名字，藥名和商品名，有的還有一個化學名。藥名只有一個，是世界統一的，一般用拉丁文或英文命名。中文翻譯的命名也只有一個，但不同廠家生產同一種藥可起不同的商品名。比如，國際上命名的Glipizide中文翻譯命名為“格列吡嗪”，各廠家生產的格列吡嗪的商品名有：格列吡嗪、美吡噠、瑞易寧、迪沙片、優噠靈等。無論什么商品名，在說明書上都要說明某某藥每片含格列吡嗪多少劑量。

2、用降糖藥一定要了解藥物的排泄途徑和禁忌證

有些藥只能通過腎臟排泄，有些藥只能通過肝臟分泌的膽汁排泄，叫“單通道排泄”。有些藥從腎臟和膽汁都可以排泄叫“雙通道排泄”，即便是雙通道排泄的藥物從腎臟和肝臟排泄的比例也不同。如果排泄某種藥物的臟器有障礙，這種藥就不能用，否則會引起藥物在體內的蓄積，降糖藥蓄積可以造成低血糖，腎功能不全者用苯乙雙胍（降糖靈）產生的乳酸排不出去會引起乳酸性酸中毒。所以，當第一次看病的時候，首先要檢查腎功能和肝功能，保證用藥的安全。

3、調整口服降糖藥的周期

任何藥物都有它的作用高峰時間和作用消失時間，我們把藥物作用減少到一半的時間叫作“半衰期”，5個半衰期后可認為藥物基本排出體外，長期用藥，還有藥物的積累效應。臨床上發現，用口服降糖藥或調整口服降糖藥，第一周血糖變化不明顯，第二周逐漸下降，第三周末血糖降到一定程度不再下降，可認為是該藥量的最終結果，故調整口服降糖藥需每3～4周調一次。

4、進食量準確，生活有規律是調整降糖藥的前提

沒有患糖尿病的人，自身分泌的胰島素可以隨著進食量的大小引起血糖的高低來分泌，使血糖在正常范圍內波動。不管是1型還是2型糖尿病，不論是外源替代或補充的胰島素，還是自身分泌的胰島素，都不可能隨著血糖的變化而自動變化，外源注射胰島素的劑量和口服降糖藥的劑量是在科學飲食、運動和正常的生活工作的基礎上摸索出來的，摸索出來的降糖藥劑量是不會隨著血糖波動而變化的，所以進食量準確，生活有規律是調整降糖藥的前提。

5、不吃飯不用降糖藥，吃的少降糖藥要減量

有人因某些原因吃不下飯或不吃飯，總認為藥是治病的不能不吃，但如果吃了降糖藥不吃飯或吃的量不夠，易發生低血糖，所以當主食吃的量不夠應減少降糖藥的劑量，主食的量恢復以后再恢復原降糖藥的劑量。

6、對藥物的“副作用”的認識

藥物說明書上“藥物副作用”一欄中會寫出許許多多的副作用，這是實事求是的作法，告訴大家要細心觀察，有問題及早找醫生診治。但某個藥物的副作用是在極少數人中出現，癥狀很輕，對身體影響不大，才能批準在醫療市場上市。所以，盡管說明書上寫著很多的副作用，大可不必擔心，而那些標榜“無副作用”的藥物，反倒不可相信。

7、降糖藥應從小劑量開始使用

任何降糖藥的使用一定要從小劑量開始，第一次為“投石問路”，經過一段時間藥物的積累作用達到最終穩定結果后，根據血糖監測的情況進行調整，逐漸增加藥物劑量，直至把血糖控制到理想程度。此時的藥物劑量可在一段長時間內不再改變，血糖正常也不能減少降糖藥的劑量，減少了血糖依然會高，血糖偶爾高不要輕易增加降糖藥的劑量，要尋找原因，針對原因解決問題。

8、調整藥物治療的依據是糖尿病患者的監測記錄

血糖未控制好的原因很復雜，包括吃飯的時間、攝入量、食物種類，進餐次數，運動的時間、方式、程度、降糖藥的種類，聯合用藥的搭配、藥物劑量、近期的特殊情況是否對血糖有影響等多種因素。要把具體問題找出來才能提出正確的治療方案。糖尿病監測記錄做的越詳細就越能體現疾病的真實狀況，治療才能有的放矢，只偶爾做做監測或不做監測是對自己不負責任，后果不言而喻，認真科學地對待疾病，才是對自己負責。