專家提醒：糖尿病不可怕 當心“奪命”并發癥

天氣轉冷，堅持晨練。然而突發的胸痛、眩暈、眼前發黑，卻險些奪去了她的生命。然而這次的心臟病發作，卻是與患了10多年的糖尿病有關。

中山大學孫逸仙紀念醫院內分泌內科主任、副院長嚴勵教授指出，糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病的并發癥。糖尿病并發癥多達數十種，心腦血管疾病是最為兇險的合并癥。一般來說，2型糖尿病患者的心血管病風險是一般人群的2倍；此外，糖尿病病人的腎臟也更容易受到糖尿病影響，造成慢性損傷。對于糖尿病患者來說，除了要有效控糖外，要最大程度地避免心血管、腎臟受損，給心血管和腎臟盡可能多的保護。除此之外，長期血糖增高，大血管、微血管受損并危及腦、周圍神經、眼睛、足等，受到糖尿病侵襲。

“糖友”為何更容易心腎受傷？

糖尿病患者為何更容易患心腦血管疾病呢？嚴勵教授指出，糖尿病是一種全身慢性進行性內分泌代謝性疾病，患病后會導致人體內糖、脂肪、蛋白質、水及電解質等的代謝紊亂。而血液中長期持續性的高血糖、高血脂會對動脈血管造成“侵蝕”，致使血管內皮變得不再光滑平整。血液中的血脂、血小板等物質會凝結集聚在內皮受損的部位上，變成了附著在血管壁上的斑塊，使動脈血管變硬，并且越來越狹窄，阻礙心腦血液供應，從而引發心腦血管病。

而之所以糖尿病患者的腎臟更容易“受傷”，這還要從腎臟的功能說起。嚴勵教授繼續解釋到， 微血管豐富的腎臟是糖尿病微血管受損的窗口，同時很多藥物都是通過腎臟排泄的。隨著病情進展，糖尿病患者的腎功能本身就在逐年遞減，再加上很多糖尿病患者是得了好幾種慢性病的老年人，這些病本身可影響腎臟，而且長期服用多種藥物成了家常便飯，加重了腎臟的負擔，這些都會讓患者的腎功能走“下坡路”。

糖尿病的腎損傷往往在無聲無息中發生，癥狀不易察覺。若早期不加以預防與控制，任由腎功能不可逆地減退，到了中晚期發展成糖尿病慢性腎病損傷，將嚴重影響患者的生活質量，治療難度也大大提高。

制定降糖策略，還得從心腎安全出發

“2型糖尿病合并心血管疾病和慢性腎臟疾病的患者非常常見。糖尿病患者不要以為血糖控制好了就達到了目的，治療糖尿病的真正目的是減少或延緩并發癥的發生，降低死亡率?！眹绖罱淌趶娬{，“糖尿病治療藥物眾多，患者一定要多咨詢醫生，選擇最適合自己的藥物，并關注如何預防心血管疾病和腎臟疾病的發生，在注重降糖有效性的同時需兼顧心血管和腎臟的安全，這樣的降糖藥物才能真正帶來更多層面和更為長遠的獲益。”

DPP-4 抑制劑作為近年來醫生關注的新型降糖藥物，廣泛適用于2型糖尿病患者。以利格列汀為例，臨床多項證據證實其可實現安全控糖，可滿足理想降糖方案安全、強效、簡便的要求，可以說它是目前唯一擁有心臟和腎臟長期安全性證據的DPP4抑制劑！利格列汀主要經膽汁和腸道排泄，僅約5%經過腎臟排泄，不增加腎臟負擔，即便對那些已經出現腎損傷的糖尿病患者，也可在任何階段無需調整劑量使用，降低了糖尿病患者腎損傷之慮。最近公布的一項大型臨床試驗CARMELINA®的研究結果也證實了其在不同腎功能狀態的人群中具有與安慰劑相似的長期心血管安全性及腎臟安全性。

嚴格控制血糖血壓血脂 定期復查心血管與腎功能

糖尿病相關的心臟病在臨床表現上比較復雜，患者早期可能無臨床癥狀，或只是出現頭暈、失眠、多汗、心悸等癥狀，很容易被忽視。

為此，嚴勵教授提醒，糖尿病患者要定期進行心血管和腎功能檢查，若出現泡沫尿、身體不同部位的水腫、血壓升高，可能是腎病早期的信號；出現疲勞、過度活動后出現氣促、胸悶等癥狀時，可能是心血管在‘報警’，應及時到醫院就診。

嚴勵教授指出，嚴格控制血糖是預防糖尿病并發癥的首要措施。其次，也不可忽視血壓的控制，高血壓也是引起腎損害的主要原因。第三，要注意血脂的控制。最后特別也要注意尿路感染?！安粊y服藥物，也是保護腎臟的重要措施?！眹绖罱淌趶娬{。

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