小伙兒不知自己糖尿病，血糖“爆表”險送命

“患者組織灌注不足，需要立刻進行鎖骨下靜脈穿刺！”2019年6月3日，在重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院急診科搶救室里發(fā)生了驚心動魄的一幕！一名年僅25歲的糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者阿偉（化名）生命垂危，來自中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院急診科的吳海東副教授在榮昌區(qū)人民醫(yī)院駐點幫扶，得到消息后迅速趕到搶救室指導并參與搶救，通過實施鎖骨下靜脈穿刺置管后快速輸液和使用胰島素等措施，成功挽救了阿偉的生命。

25歲小伙兒命懸一線，“外援”專家指導搶救

當天下午，阿偉被120急救車送到榮昌區(qū)人民醫(yī)院急診科搶救室。據了解，阿偉在一周前出現腹瀉、全身無力、口干，須大量喝水。入院的前一天，阿偉出現嘔吐、心悸、呼吸急促。到當地衛(wèi)生院測指尖血糖為HI，這表明血糖數值已經高到“爆表”而無法檢測。于是家屬要求轉入區(qū)人民醫(yī)院治療并呼叫120出車。院前120復測得他的血糖仍然為HI，血酮為5.8mmol/L，急救人員為他進行快速輸液治療。

到達醫(yī)院時，阿偉呈現意識開始變得模糊，呼之能應，但不能對答。呼吸急促，快達50次/分鐘，心率170次/分鐘，血壓110/55mmHg。入院后，阿偉被診斷為糖尿病酮癥酸中毒，立即被推入搶救室進行搶救。護士積極為阿偉開通靜脈三通路補液、降血糖。

因為阿偉情況緊急，榮昌區(qū)人民醫(yī)院急診科立即請來在該院駐點幫扶的吳海東副教授，進行現場指導并參與搶救。憑借多年的臨床經驗，吳海東副教授迅速判斷阿偉為嚴重糖尿病酮癥酸中毒，雖然已經給予了胰島素和快速外周靜脈補液，阿偉仍有嚴重的脫水和組織灌注嚴重不足，外周靜脈補液不能滿足快速大量輸液搶救的需要。復查血糖值仍為HI，血酮值為3.3mmol/L，阿偉仍然呼吸急促、大口喘氣，心率180次/分鐘，而且開始煩躁不安。如果沒有中心靜脈通道快速補液，阿偉隨時可能會出現生命危險！

吳海東副教授（左一）指導榮昌區(qū)人民醫(yī)院急診科醫(yī)生進行搶救

吳海東副教授臨危不亂，指導急診科醫(yī)生曹淞成功完成鎖骨下靜脈穿刺置管術，快速接入液體補液后，阿偉的病情逐漸平穩(wěn)下來。這是榮昌區(qū)人民醫(yī)院急診科成功完成的首例鎖骨下靜脈穿刺置管術。

在這之前，榮昌區(qū)人民醫(yī)院急診科醫(yī)生因擔心鎖骨下靜脈穿刺會引起氣胸等并發(fā)癥，沒有開展鎖骨下靜脈穿刺置管術。吳海東副教授改進穿刺點為鎖骨中線下2cm處，很好地避免了氣胸的并發(fā)癥，提高了穿刺的成功率，提高了該院急診醫(yī)生技術和急救能力水平。

隨后，阿偉在吳海東副教授和3名醫(yī)護人員的陪同下，順利轉入重癥監(jiān)護室繼續(xù)治療。通過鎖骨下靜脈置管輸入大量液體和其它綜合治療后，阿偉呼吸心跳都平穩(wěn)下來，各項指標都慢慢好轉起來。6月7日，阿偉轉至普通病房，進行進一步的糖尿病綜合治療。

阿偉在ICU治療之后病情明顯好轉，氣促緩解

以為只是胖了點，竟不料是糖尿病

吳海東副教授介紹，糖尿病酮癥酸中毒是一種常見糖尿病急性并發(fā)癥，嚴重可以引起患者昏迷甚至死亡。糖尿病酮癥酸中毒指的是糖尿病病人在某些誘因下出現胰島素水平嚴重低下，和拮抗胰島素過多共同作用，最終造成了一系列病理改變性癥候群（包括高血酮、酮尿、電解質紊亂、脫水、代謝性酸中毒等）。

阿偉一向很胖，體重達200斤，卻不知道自己有糖尿病，以為是自己吃得多和運動少所致，并沒有在意，也沒有去醫(yī)院體檢過。此次因為吃了些不干凈的食物，阿偉出現了嘔吐、腹瀉等腸胃炎癥狀。本以為吃點藥就可以好，沒想到病情越來越重，差點要了自己的命。

“阿偉正是在嚴重糖尿病的基礎上，因為胃腸道感染，誘發(fā)了嚴重的糖尿病酮癥酸中毒。”吳海東副教授提醒，肥胖的朋友一定要經常去醫(yī)院檢查，及時發(fā)現糖尿病這個隱藏在身體內的“炸彈”。

吳海東副教授建議，糖尿病患者一旦出現口干、多尿癥狀加重、呼吸急促、心跳加速等癥狀，應該盡快到醫(yī)院去檢查血糖和生化等，排除有沒有糖尿病酮癥酸中毒，以便盡快采取搶救措施。

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