糖尿病的危害你知道嗎？專家：糖尿病的慢性并發癥是患者致死致殘的重要原因

我國是糖尿病大，糖尿病患者總數十分龐大。根據2015年的相關數據顯示，我國糖尿病相關醫療支出，超過520億美元/年，這給國家以及個人帶來了沉重的負擔。而對于糖尿病患者本身，其危害主要在于患者體內長期處于高血糖狀態會導致身體各個器官受損，引發一系列嚴重的并發癥，最終甚至威脅患者生命。為了讓廣大民眾對糖尿病有更深切的認知，家庭醫生在線特邀中山大學孫逸仙紀念醫院副院長，內分泌科主任嚴勵教授，為大家普及糖尿病相關知識。

目前我國糖尿病疾病狀況：“二高二低”是主要特點

糖尿病是一種常見的代謝性疾病，主要以多種原因引起的慢性高血糖為特征。目前臨床上認為糖尿病是遺傳和環境因素共同作用的結果，但其確切的病因及發病機制尚不明確。在全球范圍內，糖尿病發病率呈現逐步升高的趨勢，我國糖尿病發病率的升高趨勢則尤為明顯。嚴勵教授表示，我國目前糖尿病疾病狀況有以下四個特點：

第一，發病率高。近年隨著人們生活水平的提高，運動的減少，工作生活壓力增大等原因的影響，糖尿病的發病率在不斷攀升。根據調查數據顯示，1980年我國成人糖尿病發病率僅為0.6%。而在今天，這個數字已達到11%。此外，還有約30%的糖尿病前期患者。

第二，診斷率低。嚴勵教授表示，我國糖尿病患者大約有1.15億人，但其中約60%尚未診斷。

第三，治療率、治療達標率低。有很多患者知道自身患有高血糖，但因為沒有出現明顯的癥狀，所以不看病、不治療、不吃藥、不進行管理，導致治療率和治療達標率低下。

第四，青少年、兒童2型糖尿病患病率升高。由于青少年肥胖導致出現胰島素抵抗的問題，從而導致2型糖尿病的發生。

糖尿病高發人群有哪些？這4類人需注意

那么，糖尿病高發人群有哪些？據嚴勵教授介紹，糖尿病的高發人群主要包括以下幾類：具有遺傳背景的人群，一級親屬中存在病患，其患糖尿病的風險會更高；肥胖人群；工作中長時間靜坐、活動較少、壓力大的人群；妊娠期婦女，尤其是多胎高齡妊娠者。

糖尿病三大方面并發癥 并發癥的防治是糖尿病管理的重要內容

由于大部分糖尿病患者在初期沒有任何癥狀，因此忽略了糖尿病的危害。對此，嚴勵教授強調，糖尿病患者如果長時間存在高血糖，更容易發生各種慢性并發癥，特別伴有肥胖、高血壓、血脂異常、高尿酸血癥、血凝異常等問題者，損害患者的身體健康，甚至致殘致死。因此，并發癥的防治是糖尿病管理的重要內容。

那么，糖尿病具體有哪些并發癥和危害呢？嚴勵教授對此作出了詳細解答。總體而言，糖尿病并發癥主要包括3大方面：

1、急性代謝紊亂

糖尿病患者出現急性代謝紊亂如果等不到及時診斷、合理治療，可導致患者死亡。它主要包括糖尿病酮癥酸中毒，高滲高血糖綜合征以及某些藥物或器官疾病導致的乳酸性酸中毒等。

2、慢性并發癥

糖尿病的慢性并發癥是由病人在糖尿病發生發展過程中逐漸發生的，嚴勵教授表示，糖尿病的慢性并發癥是給患者帶來經濟負擔和致殘致死的重要原因，也是糖尿病綜合管理的重要內容。

慢性并發癥主要包括微血管病變、動脈粥樣硬化所致的大血管病變和神經病變三類，可引起全身多器官組織，諸如心臟、腎臟、血管、神經的損傷，導致出現中風、腎功能受損、冠心病、老年癡呆等疾病，嚴重損害患者的健康。

3、感染性并發癥

感染性并發癥主要是因為糖尿病患者抵抗力低下導致出現各種感染，比如各種皮膚感染、敗血癥、泌尿及呼吸系統感染、肺結核等。嚴勵教授解釋道，例如近期的新型冠狀病毒，糖尿病患者的發病風險就比正常人高。

80%糖尿病2型糖尿病患者死因是心腦血管疾病 應該如何應對

在糖尿病患者易發的諸多并發癥中，心血管相關并發癥是糖尿病并發癥里的“頭號殺手”，稍不注意就會威脅患者健康及生命。嚴勵教授表示，80%糖尿病2型糖尿病患者死因是心腦血管疾病。

嚴勵教授進一步解釋道，糖尿病患者發生心血管疾病，具有發病風險較普通人更高、呈現年輕化趨勢、病情進展更快、可無明顯癥狀出現、預后差等特點，當糖尿病治療不恰當時，心血管疾病的發生幾率會明顯增加。因此，糖尿病患者在出現一些心血管疾病特征的時候，就需要及時引起注意，及時診治。

“目前所有的治療措施，都是針對這些特點來設計的，”嚴勵教授表示，“第一，糖尿病綜合治療要達標，預防心血管疾病的發生和進展；第二，要定期檢查，做到早發現早治療；第三，糖尿病的管理過程要注意風險，尤其是出現低血糖的時候，需要控制血糖平穩，避免波動過大。”

糖尿病患者的日常生活建議：各項綜合指征要達標

糖尿病作為一種慢性疾病，其病程長，潛在的風險也多。因此，在糖尿病的治療與控制方面，首先需要做到早診斷早治療，在發病前進行控制危險因素，這對將來的治療和預后效果更好；其次需要綜合治療，血糖、血脂、血壓、體重都需要控制在標準之內，而非只關注血糖；再次，需要長期堅持治療和控制，因為隨著病程漸長，患者可能會對疾病管理有所放松，這是不可取的，必須持之以恒；最后，需要定期檢查，調整治療方案，并堅持用藥，不可自行停藥，以免發生風險。

為何恩格列凈納入醫保新名單？專家表示：作用機制創新，安全有效

就目前而言，糖尿病的發病機制尚不明確，通常認為至少發生病機制涉及八方面的異常（八重奏），包括胰島功能異常、胰島素抵抗、脂肪因子分泌增多、腎臟對糖重吸收增加等等。針對不同方面的因素，使用的治療藥物也不盡相同。談及用藥，嚴勵教授也詳細介紹了此前不久被列入醫保的一種降糖藥物——恩格列凈。

研究顯示，糖尿患者腎臟對糖重新吸收的能力較正常人要高，因而導致患者血糖升高。人體對原尿中糖的吸收，是腎臟內鈉-葡萄糖共轉運蛋白的作用，而恩格列凈則通過抑制其作用，增加患者尿排糖量、能量消耗以及鈉的排出，在降糖的同時，也能起到減輕體重和降血壓的作用。

由于與其他類型的降糖藥的作用機制不同，恩格列凈存在一定優勢，“第一，恩格列凈抑制腎臟對糖的重吸收，其作用機制創新；第二，它可以針對患者能量過剩的問題，把糖排出；第三，具有非胰島素依賴的特點，受眾更廣；第四，不容易引起低血糖；第五，在體內與其他藥物沒有明顯相互作用，可聯合其他糖尿病藥物使用，所以更安全，副作用相對較小。”嚴勵教授如是說。

而恩格列凈在國內上市短期內即納入醫保，與其較為卓越的療效和更高的安全性有很大關系。那么恩格列凈納入醫保之后，又可以為患者提供哪些好處呢？嚴勵教授提到了以下幾點：

第一，作為降糖藥物，其安全有效是最主要的；

第二，經過臨床研究證實，恩格列凈對血糖、血壓、體重、尿酸都有好處，尤其是心腦血管動脈粥樣硬化患者及腎病患者有獲益；

第三，方便服用，每天吃一粒，無需考慮血糖、血脂、身高、體重等因素；

第四，可與其他藥物聯合使用，不容易發生藥物的相互作用，安全性更高；

第五，價格優惠，納入醫保后其價格僅為上市時的四分之一，只需四塊多一粒，醫保也可報銷，大大減輕了患者的經濟負擔。

但是，嚴勵教授也強調，糖尿病的降糖藥物沒有最好，只有最合適。糖尿病藥物各有不同的優劣點與適用人群，并非所有人都適用恩格列凈。

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