發病率不足1%但死亡風險高！沒有糖尿病史也要小心暴發性1型糖尿病

搶救了足足兩天，老溫（化名）終于在病床上恢復了清醒。他完全想不到，1型糖尿病中突然“暴發”這種概率極低的疾病居然會發生在自己身上，險些喪命。幸運的是，在廣州市第十二人民醫院內分泌科的全力搶救下，老溫的病情被及時控制，并很快康復出院。

在我國，約十分之一的人患有糖尿病。糖尿病帶來的并發癥嚴重損害著患者的生存質量，帶來巨大的經濟負擔。專家指出，存在糖尿病高危因素的人群建議定期每年做一次正規的血糖檢查，當突然出現“三多一少”（多飲多食多尿體重減少）時，需警惕糖尿病已經“纏身”。

患者出院后給科室送來錦旗

乳酸值嚴重超標！1型糖尿病暴發命懸一線

10月6日凌晨，老溫在家中突然出現反復嘔吐。當天傍晚開始出現乏力、頭暈、意識模糊等癥狀，家屬立即呼叫120送至廣州市第十二人民醫院急診。

此時，老溫已經陷入昏迷，床邊的監護儀顯示他的生命體征已經極不穩定，血壓更是一度降至儀器無法檢測出來。急診抽血結果顯示，老溫的血糖值已經高達80.74mmol/L，血鉀數值達到7.70mmol/L，乳酸值更是達到了10.4mmol/L！這意味著患者的體內環境已被完全破壞，隨之而來的將是多臟器損害、休克，甚至是心跳驟停，搶救成功率非常低！

時間不等人，急診科迅速組織內分泌科、ICU聯合會診。內分泌科立即給予降糖、補堿、補液等一系列糾正酸堿水電解質平衡治療。

“患者年紀較大，有肺癌病史，身體條件較差。當時已經意識不清、呼吸困難、心率失調，如果搶救不及時，后果不堪設想。”廣州市第十二人民醫院內分泌科副主任醫師李婉媚解釋。但老溫除了血糖奇高，比正常值翻了十倍的乳酸值更是極大的隱患，“通常來說，此類患者多出現酮癥酸中毒，但老溫出現的乳酸中毒更為危重，死亡風險高出多倍。”

經過內分泌科一夜救治，患者血糖終于從80mmol/L下降到36mmol/L，乳酸也下降到2.8mmol/L，血鉀數值恢復正常，成功保住了患者的生命。然而，內分泌科的醫護人員還未來得及享受成功的喜悅，又一噩耗傳來。檢查結果提示老溫的胰腺、心肌酶學升高，大家擔憂已久的多臟器損傷果然出現了。

李婉媚當即組織心內科和消化內科專科會診，綜合分析病情，考慮患者為暴發型1型糖尿病，制定了新的治療方案。經過患者的積極配合及專科護理團隊的精心照顧，老溫的病情日漸好轉。

發病率低，死亡風險高！定期血糖檢查很重要

事實上，早在半年前，老溫在外院治療肺癌期間已經發現血糖有輕微升高，但并沒有引起他的重視。老溫此次所患的暴發性1型糖尿病，由于目前尚未發現其明確的病因及自身免疫的證據，暫時被歸入特發性1型糖尿病的范疇。

“嚴格來說，暴發性1型糖尿病是因某種免疫損傷導致，遺傳因素參與其間的可能較大。”李婉媚介紹，也正因如此，患者前期幾乎沒有任何異常的癥狀，胰島相關抗體通常為陰性，即便此前沒有糖尿病史也會突然暴發，難以預測。

暴發性1型糖尿病十分罕見，在1型糖尿病中發病率甚至不足1%，“這種罕見的疾病多發生于年輕人，像老溫這樣已經63歲的患者在臨床上極少見到。”李婉媚表示。但極低發病率的背后帶來的是胰島B細胞功能完全喪失、病情進展迅速，預后極差，發生糖尿病急性并發癥風險高。一旦發病沒有及時就醫，容易出現類似并發癥甚至有危及生命的風險。

李婉媚指出：“對于暴發性1型糖尿病，如果能及時發現血糖的升高盡快就醫，可以避免酮癥酸中毒或者乳酸中毒的發生。”但定期檢查更重要，具備高危因素人群需每年定期做一次正規的血糖檢查，當突然出現“三多一少”（多飲多食多尿體重減少）時，需警惕糖尿病已經“纏身”。她提醒，除了檢測空腹血糖，餐后血糖及糖化紅蛋白檢測也十分重要。此外，對于危險因素較多、關注健康狀況的人群，在家里配備血糖儀定期檢查也未嘗不可。

出院時，溫先生及其妻子給廣州市第十二人民醫院內分泌科送上錦旗及高度的贊揚，他動情地說：“是內分泌科救回了我的命，我非常感激，謝謝你們。”

相關鏈接：中國糖尿病風險評分表

適用人群：20-74歲群體。

評分解讀：評分值的范圍為0-51分，總分≥25分者屬于高風險人群，應進行OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）檢查。

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