七旬老人半夜仿佛靈魂出竅 糖尿病患者別忽視“低血糖”

糖尿病常與“高血糖”劃等號，無論是服用降糖藥還是注射胰島素，總的來說，患者治療糖尿病的目的就是為了降低血糖、減少或延緩并發癥的發生。然而血糖過低也并非是好事，當患者處于低血糖水平時，部分人可能會沒有癥狀而忽視其危險性，也有部分人會出現“意想不到”的癥狀。

杭州一名70多歲的陸阿姨，就被自己的低血糖產生的癥狀“嚇得不輕”。據悉，陸阿姨是一位空巢老人，但身體也算是“硬朗”，平時起居可由自己安排好。前幾日凌晨，還在睡夢中的她被一陣急促的電話鈴聲吵醒：“趕快起來寄快遞，有急用！”晃過神來后，陸阿姨才發現四下無人也沒有通話記錄，著實嚇了一跳。

原來，陸阿姨有20多年的糖尿病史，本次出現的“靈異事件”可能就與糖尿病引發的低血糖有關。對此，廣東省中醫院內分泌科主任醫師唐咸玉提醒糖友們，出現低血糖可大可小，輕則頭暈、心慌，嚴重時可能會危及生命，建議要定期監測血糖，發現低血糖時及時糾正，且防范于未然，尤其是夜間低血糖。

糖尿病為何會出現低血糖？低于這個指標要注意

“低血糖”一詞在我們的日常生活中并不陌生，時常有人在忘記吃早餐后出現了低血糖。事實上，誘發低血糖的原因遠不止于此。

唐咸玉主任介紹，首先，除降糖藥外的其他藥物也可引起低血糖，如水楊酸鹽、奎寧等；其次，大量飲酒同時攝食不足會導致肝臟釋放儲存糖原受阻，造成低血糖；再者，重癥疾病如肝衰竭、心力衰竭、腎衰竭、營養不良癥等，胰島素分泌過量，升糖激素缺乏等情況都可能導致非糖尿病患者出現低血糖。

糖尿病不是血糖高嗎，怎么也會出現低血糖？對此，唐咸玉主任解釋說，“低血糖是糖尿病在治療過程中常遇到的問題，特別是在嚴格控制血糖的情況下，出現低血糖的風險更大，臨床上以藥物性低血糖癥多見。”

“具體包括：1）降糖藥物使用不當：主要是胰島素和磺脲類藥物劑量不當引起；2）過度的飲食控制或吸收不良；3）運動量過大，葡萄糖消耗過多；4）合并特殊疾病：如嚴重肝腎功能不全、垂體功能減退等。”

無論是哪種原因引起的低血糖，當非糖尿病患者血漿葡萄糖低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L，都可以診斷為低血糖，需要引起重視。低血糖癥是糖尿病的急性合并癥之一，帶來的影響可大可小。

低血糖只是頭暈眼花？這些危害莫忽視

在大多數人心目中，低血糖就是頭暈、站不穩，進食或休息一下就能好。其實，低血糖癥帶來的危害遠不止這些。唐咸玉主任指出，糖尿病低血糖的危害往往比高血糖更大。“第一，低血糖導致血糖波動不利于糖尿病的控制；第二，低血糖對心血管系統造成明顯影響，包括心肌缺血、心律失常，甚至心肌梗死等；第三，對腦功能的影響，包括出現精神癥狀、認知功能下降等，嚴重可出現意識喪失、昏迷，甚至死亡。”

“當出現低血糖時，糖尿病患者往往會有交感神經過度興奮的表現和腦功能障礙的表現。交感神經過度興奮的表現有出汗、心悸、緊張、焦慮、饑餓、軟弱無力、面色蒼白、心率加快、四肢冰涼等；腦功能障礙的表現在初期可表現為注意力不集中，思維、語言遲鈍，頭暈、嗜睡、視物不清、步態不穩，也可有幻覺、躁動易怒、行為怪異的精神癥狀。”

案例中陸阿姨出現的“靈異事件”，便是屬于低血糖癥引起的腦功能障礙表現的一種。唐咸玉主任指出，“因為糖是腦組織的唯一能量來源，所以腦對低血糖最為敏感，低血糖時可迅速出現腦功能損傷，出現精神癥狀。”好在就醫及時，陸阿姨的血糖已經得到糾正。

當然，并非所有的低血糖癥都有跡可循，有些人出現低血糖也沒有癥狀表現。“這種情況在醫學上稱為‘無癥狀低血糖’，多發生在年齡較大、病程長、反復低血糖發作的糖尿病患者。”對于這部分人群，唐咸玉主任建議要采取有效的治療方法，包括正確、規律使用降糖藥物和胰島素；制定合理的飲食計劃，規律飲食；了解體育鍛煉潛在風險因素，選擇合適的鍛煉方式和鍛煉時間；規律及在必要的時候測量血糖，尤其是睡前血糖的監測；隨身攜帶能夠快速吸收的碳水化合物食物，發生低血糖后應及時就診，調整降糖方案。

低血糖時吃糖就能好？專家教你正確防與治

低血糖的治療遠不是吃糖就能好如此簡單。唐咸玉主任強調，出現低血糖時，首要目的是盡快糾正低血糖。“對于意識清醒的低血糖患者，建議立即口服15-20g糖類食品，如葡萄糖、果含糖汁、軟飲料、牛奶、糖果等，15min后復測血糖，如仍有低血糖，繼續口服或改靜脈注射葡萄糖，直至低血糖糾正；對于意識不清，無法進食的患者，需要靜脈注射葡萄糖或肌注胰高糖素，15min后復測，如仍未糾正，繼續靜脈給予葡萄糖，直至低血糖糾正；低血糖糾正后，如距離下一次進餐時間大于1h，建議繼續補充含淀粉或蛋白質的食品。”

預防重于治療。唐咸玉主任提醒，低血糖的預防可著眼于預防低血糖的危險因素和普及糖尿病健康教育：

1）制定個體化的降糖目標 ：血糖控制應個體化，HbA1c控制目標也應個體化。尤其是老年糖尿病、反復低血糖或低血糖高風險的患者，血糖控制目標應放寬。

2）合理用藥 ：降糖藥物特別是胰島素、胰島素促泌劑宜從較小劑量開始，逐漸增加劑量，注意血糖監測。注意選擇合理的降糖藥物搭配，減少低血糖風險；嚴格按照藥物性能選擇給藥時間，服藥后及時進餐。

3）避免可能誘發低血糖的生活方式：建議規律飲食、適當運動、戒酒：飲食要定時定量，誤餐或進食過少可能誘發低血糖，另建議外出時應隨身攜帶食物，如餅干、糖果等。運動要規律，每周3~5次，持續20~30min為宜，根據年齡、體力、病情及有無并發癥等情況，選擇適當的運動方式、運動時長和運動強度，避免空腹運動、長時間的劇烈運動。

4）加強血糖監測：血糖監測被公認為預防低血糖的主要手段。

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