糖尿病治療“顧此失彼”？一鍵了解用藥與飲食

關(guān)于糖尿病的治療問題，相信大家對此都并不陌生。由于生活和飲食模式的改變，糖尿病的發(fā)病率也在逐年升高，而基于我國巨大的人口基數(shù)，我國的糖尿病患者數(shù)量也是非常龐大的。在這種情況下，糖尿病的用藥治療，以及飲食的調(diào)控等問題，越來越為人們所關(guān)注和重視。

糖尿病的治療目的：首要是控制血糖

作為一種難以完全治愈的慢性疾病，糖尿病的控制不是傳統(tǒng)意義上的治療而是系統(tǒng)的管理。廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院內(nèi)分泌科徐進華主任在接受家庭醫(yī)生在線采訪時就表示，糖尿病治療的主要目的可分為近期和遠期，近期目的首先要將血糖控制在合理范圍，同時對脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂問題進行統(tǒng)一的管理和糾正，消除糖尿病癥狀和防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥；遠期的目的則是通過良好的代謝控制達到預防慢性并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量和延長壽命的目的。

糖尿病藥物治療：合理制定治療方案，個體化用藥

糖尿病的治療，歷來有著傳統(tǒng)的“五駕馬車”的說法，即糖尿病治療需要重視的5個方面：糖尿病教育、飲食治療、運動治療、藥物治療以及血糖監(jiān)測。藥物治療無疑是其中重要的一環(huán)，對此徐進華主任則提醒，糖尿病的藥物治療強調(diào)個體化原則。臨床上每個患者所用的藥物都需要通過醫(yī)生系統(tǒng)的檢查，了解患者全身的狀況，包括肝腎功能、并發(fā)癥以及胰島功能等各方面的評估，再進行適當?shù)倪x擇。同時綜合患者的生活習慣和飲食習慣，盡量讓患者可以長期堅持藥物治療方案。

目前，糖尿病藥物主要分為注射劑型和口服劑型兩大類。注射劑型一般而言即大眾熟知的胰島素，包括長效胰島素、短效胰島素及預混胰島素，此外還有部分新型的注射藥物----GRP-1受體激動劑，臨床使用效果也非常好，且相較于胰島素，其使用劑量更穩(wěn)定，不需頻繁的調(diào)整，并且有每周注射一次的周制劑，更方便患者使用。

另外一類即口服藥物，口服藥物又可分為胰島素促泌劑，2型糖尿病基線藥物二甲雙胍，抑制腸道葡萄糖吸收的α糖苷酶抑制劑，增加胰島素敏感性的噻唑烷酮類藥物，促進糖從腎臟排泄的葡萄糖-鈉共轉(zhuǎn)運體抑制劑，與及基于腸促胰素機制的DDP-4酶抑制劑等。

可見臨床上使用的降糖藥物選擇是相當多的，藥物的使用必須謹慎行之。醫(yī)生會經(jīng)過綜合考慮患者的具體情況而決定治療用藥。在藥物使用過程中出現(xiàn)有不適，都需要跟醫(yī)生先溝通，視情況決定是否需要調(diào)整，不可擅自減藥停藥，以免引起血糖的反復波動影響病情。

按時吃藥并非“萬事大吉” 綜合管理方可避免并發(fā)癥

在糖尿病用藥治療的過程中，不少患者有這樣的疑惑：明明已經(jīng)按時按量服藥，為何病情還是不斷發(fā)展，甚至發(fā)生了各種并發(fā)癥呢？徐進華主任表示，如果堅持服藥還是出現(xiàn)各種癥狀，可能有以下幾種情況：

其一，按時吃藥，卻沒有很好地監(jiān)測血糖，由此事實上可能藥物的效果、以及血糖的水平，患者都沒有得到準確的信息，而血糖并沒有得到良好的控制，久而久之會導致并發(fā)癥的發(fā)生；

其二，血糖波動較大，部分患者進餐后血糖升高很明顯，部分患者則比較容易發(fā)生低血糖，尤其是半夜里發(fā)生無癥狀的低血糖，當血糖水平波動較大的時候，也會加重體內(nèi)氧化應激反應，對組織器官造成損害、引起并發(fā)癥；

其三，不良的生活方式，包括吸煙、飲酒，或者生活不規(guī)律，經(jīng)常熬夜，情緒波動過大也會引起氧化應激反應，通常糖尿病的慢性并發(fā)癥的發(fā)生多與氧化應激的因素相關(guān)。

所以糖尿病的治療強調(diào)綜合管理，除了血糖之外，血脂、血壓、體重等多項指標都需要定期監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)潛在的慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

飲食管理需嚴格，3個小技巧讓飲食更合理

對于糖尿病患者的病情管理，除了用藥以外，同為“五駕馬車”之一的飲食管理，同樣是至關(guān)重要的。然而基于需要嚴格控制管理的原意，不少患者卻在飲食上陷入了各種各樣的誤區(qū)：攝入營養(yǎng)過少、過多食用代糖、完全禁食碳水化合物、只吃素食等等。對此徐進華主任表示，糖尿病患者的飲食管理，原則上還是需要控制總量，但也要注意豐富多樣，營養(yǎng)均衡。不要因為擔心攝入過多而減少必要的營養(yǎng)攝入，更不必要有完全拒絕人體必需的碳水化合物和肉類等極端的行為。每日分三到五餐，根據(jù)自身飲食習慣，定時定量進食。

糖尿病患者的飲食管理，首要是制定合理的飲食方案，根據(jù)個人的身體情況，結(jié)合日常活動的強度，限制每日攝入的總熱量，再根據(jù)營養(yǎng)要素按比例分配，一般而言脂肪類小于30%，蛋白質(zhì)約占20%，碳水類則為55%-60%。

除了整體的飲食控制，掌握一些小技巧，同樣可以幫助患者更好地控制血糖：

1、注意進食的先后次序，進餐時先吃蔬菜，增加一定的飽腹感，再吃肉類，最后吃主食的的模式，可以有效地減緩血糖升高的速度。

2、細嚼慢咽，通過咀嚼的過程，能夠使大腦的攝食中樞機體充分適應，及時得到進食或飽腹感的反饋，以避免進食過多。

3、不要過于饑餓，之所以提倡糖尿病患者分三到五餐進食，正是因為進餐間隔過長容易導致過于饑餓，增加攝入量，因此應該每日定時定量地進餐，保證患者不會過于饑餓。

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