54歲男子下肢動脈閉塞面臨截肢 血管外科專家妙手“保肢”

眾所周知，糖尿病控制不好會引發(fā)多種并發(fā)癥，包括下肢動脈閉塞癥。近日，南方醫(yī)院增城院區(qū)接診了一名糖尿病下肢動脈閉塞并壞疽感染的患者，經(jīng)普通外科血管外科主任醫(yī)師劉灝實(shí)施血管開通手術(shù)后成功救治。

糖尿病合并下肢動脈閉塞 面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)

今年54歲的溫先生（化名）有長達(dá)十余年的糖尿病史，血糖控制不理想，1周前出現(xiàn)左足潰爛流膿，疼痛難忍，于是到南方醫(yī)院增城院區(qū)內(nèi)分泌科就診，予抗感染、傷口換藥治療后，傷口炎癥得到一定控制，但是左腳壞疽變黑的范圍越來越大。

內(nèi)分泌科醫(yī)生考慮下肢動脈閉塞，迅速請血管外科專家劉灝教授會診并轉(zhuǎn)至普通外科做進(jìn)一步治療。經(jīng)完善檢查后提示溫先生雙側(cè)股淺動脈重度狹窄，左側(cè)為重，脛前動脈局部閉塞，如不及時(shí)恢復(fù)左下肢血液循環(huán)，將面臨左下肢壞死，甚至高位截肢風(fēng)險(xiǎn)。

多學(xué)科協(xié)作 打響“下肢”保衛(wèi)戰(zhàn)

下肢動脈閉塞需盡快開通血管恢復(fù)血液循環(huán)，但溫先生有糖尿病、腎功能衰竭等多種慢性病，且近來血糖控制不佳。同時(shí)考慮溫先生左足壞疽感染嚴(yán)重，開通血管后如何促進(jìn)潰爛足部傷口愈合是個大問題。

對此，劉灝教授組織醫(yī)學(xué)影像科、骨科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科等相關(guān)科室展開積極討論，經(jīng)醫(yī)學(xué)影像科教授詳細(xì)解讀CTA及下肢磁共振結(jié)果，多科室共同討論后，決定為溫先生行“左下肢動脈造影+股動脈取栓+球囊擴(kuò)張成行術(shù)”，并由骨科同期行“左足壞死組織切除清創(chuàng)+創(chuàng)面VSD負(fù)壓吸引術(shù)”促進(jìn)創(chuàng)面愈合，圍手術(shù)期由內(nèi)分泌科使用胰島素泵實(shí)時(shí)監(jiān)測調(diào)控血糖、腎內(nèi)科行規(guī)律血液透析，多科室協(xié)作為生命保駕護(hù)航。

先進(jìn)技術(shù)為“保肢大戰(zhàn)”保駕護(hù)航

術(shù)前，劉灝教授反復(fù)研究患者下肢CTA圖像，分析病變血管的特點(diǎn)：患者冠脈鈣化十分嚴(yán)重，已經(jīng)在內(nèi)中膜形成鈣化環(huán)，導(dǎo)致多處血管腔重度狹窄，這意味著如果采用常規(guī)的球囊治療無法達(dá)到預(yù)期效果。

劉灝教授果斷選擇采用動脈沖擊波治療技術(shù)。“這種創(chuàng)新技術(shù)需要使用振波球囊這一新型器材。振波球囊是采用高頻振動的原理，對鈣化病變產(chǎn)生剪切應(yīng)力，使血管壁內(nèi)膜和中膜下的鈣化病變碎裂松軟，從而達(dá)到鈣化斑修飾、擴(kuò)大管腔面積的效果，對堅(jiān)硬的鈣化灶沖擊波碎裂，同時(shí)對柔軟的血管壁不會造成損傷。”

手術(shù)歷時(shí)一個半小時(shí)，成功為患者開通了左側(cè)下肢動脈閉塞的血管，實(shí)現(xiàn)血管再通。術(shù)后患者恢復(fù)了左側(cè)下肢血液循環(huán)，并且下肢疼痛明顯減輕，皮膚溫度顯著改善。術(shù)后經(jīng)過反復(fù)3次的傷口清創(chuàng)及VSD負(fù)壓吸引治療，患者左足感染明顯控制，傷口已經(jīng)趨近愈合。

醫(yī)生建議：有這四種癥狀的高危人群需及時(shí)就醫(yī)

“糖尿病患者發(fā)生下肢動脈閉塞癥的概率是非糖尿病人群的20倍。”劉灝教授介紹，下肢動脈硬化閉塞癥是全身性動脈硬化血管病變在下肢動脈的表現(xiàn)，是由于動脈粥樣硬化累及下肢動脈，導(dǎo)致動脈狹窄或閉塞而引起肢體慢性缺血癥狀的慢性疾病。

他提醒，當(dāng)出現(xiàn)以下任何一種癥狀，且有糖尿病病史、吸煙史的患者，需警惕下肢動脈閉塞并及時(shí)到醫(yī)院就診。

“一是下肢麻木或發(fā)涼，二是腿部肌肉痙攣，三是間歇性跛行，四是下肢靜息疼痛。”