63歲大叔糖尿病繼發腎衰尿毒癥 人造血管重建血透“生命線”

66歲的楊叔（化名）半年前因糖尿病腎病導致尿毒癥，需行血液透析治療，由于糖尿病所致自體上肢動靜脈血管斑塊形成、血管纖細，無法行自體動靜脈內瘺成形術建立透析通路。

近期，經廣東省第二人民醫院（以下簡稱“省二醫”）腎內科行“即穿型”人工動靜脈內瘺成形術，重新打造了楊叔的透析通路，術后短時即可經人造血管行血液透析治療，減少了后續再次出現血管狹窄及導管感染的風險。

自體血管條件差，難建立透析通路

楊叔因多年糖尿病繼發腎衰尿毒癥，需長期堅持透析治療。初次透析于外院經頸內靜脈行透析導管植入術，但由于自體血管條件較差，無法建立自體動靜脈內瘺。且反復因留置臨時透析導管出現靜脈血管狹窄，甚至出現導管感染等風險，導致其血液透析無法正常進行，導管感染進一步導致其病情惡化。雖經積極治療后感染得到控制，但后續的血管通路的建立讓楊叔及家屬犯難。建立即刻能用的透析通路且不易出現感染風險的透析通路迫在眉睫。

經多方打聽，楊叔來到了省二醫，希望能得到有效治療。來院后，廣東省第二人民醫院腎內科劉強博士團隊的鄭兆國副主任醫師為余叔進行了詳細問診，隨后完善頸內靜脈及前臂血管彩超。彩超檢查顯示，楊叔的右頸內靜脈已閉塞，且雙上肢橈動脈纖細，近期右下肢透析導管曾出現感染，不宜繼續使用，經評估后建議楊叔植入“即穿型”人造血管，打造新的透析通路。

鄭兆國副主任醫師解釋，當自體動靜脈血管條件較差無法建立自體內瘺時，人造血管是新的選擇，人造血管內瘺可以做到更充分的透析、減少因使用中心靜脈導管而發生感染、中心靜脈狹窄等并發癥發生。

兩小時手術，人造血管重建血透“生命線”

與余叔及家屬充分溝通后，鄭兆國副主任醫師和方華梅副主任醫師為余叔行“即穿型”人造血管內瘺成形術。通過隧道器在楊叔皮下置入人工血管，使其一端與靜脈吻合，另一端與動脈吻合，建立新的血管通路。僅2小時，楊叔的手術順利完成。術后，楊叔可正常進行透析穿刺治療。

△術中經隧道器把人造血管埋入皮下

即穿型人造血管內瘺成形術在什么情況下適用？鄭兆國副主任醫師介紹，即穿型人工血管獨特的材料特性，能夠大大減少術后水腫的出現，以及更小的穿刺出血風險，使得它可以在術后即可進行穿刺透析，滿足了患者不想插管過渡透析的要求。另外，也可避免頻繁或長時間頸靜脈留置透析導管損傷中心靜脈，拓寬了治療選擇，極大改善透析患者的透析質量，減輕患者心理壓力，保護血管資源，為廣大透析患者帶來新的希望。