糖尿病患者昏迷時的癥狀

    病史多為老年人，多發生在50～70歲，男女患病率大致相同。約半數已知患有糖尿病，約30%有心臟病史。約90%患有腎臟病變。糖尿病類型：多為2型糖尿病；少數可為1型糖尿病，多與DKA并存。偶可發生于皮質醇增多癥、肢端肥大癥等伴糖尿病的病人。

　　起病方式較慢。病人在發病前數天至數周，常有糖尿病癥狀逐漸加重的臨床表現，包括煩渴多飲、多尿、乏力、頭暈、食欲缺乏脫水及周圍循環衰竭病人常有嚴重的脫水征，可見皮膚干燥和彈性減退，眼球凹陷，舌干并可有縱行裂紋。糖尿病患者有周圍循環衰竭時，脈搏快而弱，臥位時頸靜脈充盈不全，直立性低血壓，站立后收縮壓降較平臥時低1.3kPa（10mmHg）以上。不少病人就診時已處于休克狀態，但因脫水嚴重，體檢時可無冷汗發現。有些病人雖有嚴重脫水，但因血漿的高滲狀態促使細胞內液外出，補充了血容量，可神經系統癥狀和體征約半數病人意識模糊，1/3處于昏迷狀態，部分患者因此而被誤診為腦血管意外，甚而誤輸入高滲葡萄糖液或脫水劑，促使病情加重。HNDC患者意識障礙與否及其程度主要決定于血漿滲透壓升高的程度與速度，與血糖的高低也有一定關系，而與酸中毒的程度關系不大。國外有人發現，當患者血漿有效滲透壓超過320mmol/L時，即可出現精神癥狀，如淡漠、嗜睡等；超過350mmol/L時，40%的患者可有神志模糊或昏迷。但也有些患者血漿有效滲透壓是緩慢上升的，就診時雖已超過400mmol/L，患者仍處于清醒狀態。

　　神經系統體征：如癲癇大發作、一過性的偏癱、肌肉松弛或不自主的收縮、失語、同側偏盲、視覺障礙、眼球震顫、幻視、半身感覺缺失、巴賓斯基征陽性和中樞發熱等。這些體征提示患者可能與因脫水、血液濃縮或血管栓塞而引起的大腦皮質或皮質下損害有關。這些改變經有效治療后多可逆轉或恢復正常，也有少數在HNDC糾正后一段時間內仍可遺留某些神經、精神障礙的癥狀。