糖尿病患者頻繁換藥好嗎？

　　到目前為止，除少數(shù)繼發(fā)性糖尿病、部分妊娠糖尿病及1型、2型早期糖尿病外，本病癥一般為終生性疾病，因此糖尿病的治療必須是長(zhǎng)期的綜合性的。糖尿病是一種不斷發(fā)展的疾病，在疾病的不同階段應(yīng)該使用最適合這一階段的藥物進(jìn)行治療，但這并不意味著糖尿病患者要頻繁換藥。

　　口服降糖藥知多少？

　　目前臨床上用于糖尿病治療的口服藥物主要有：胰島素促泌劑、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑以及胰島素增敏劑。

　　胰島素促泌劑又分為磺脲類和非磺脲類。磺脲類藥物主要作用機(jī)制為刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，主要適用于飲食治療和體育鍛煉不能使血糖得到良好控制的偏瘦的2型糖尿病患者。非磺脲類促泌劑在改善糖尿病患者第一時(shí)相胰島素分泌方面有著很大的優(yōu)勢(shì)。

　　雙胍類藥物在肥胖2型糖尿病患者經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)治療后，血糖控制不佳者為首選，1型糖尿病單用胰島素控制不佳者用雙胍類有助于血糖穩(wěn)定控制。

　　葡萄糖苷酶抑制劑適用于各型糖尿病患者，且可作為糖耐量異常(IGT)的干預(yù)治療。胰島素增敏劑噻唑烷二酮類可增強(qiáng)外周組織對(duì)胰島素的反應(yīng)性，降低胰島素的抵抗。

　　除了口服藥，胰島素的應(yīng)用也比較多，早期應(yīng)用的為動(dòng)物胰島素，慢慢的人胰島素取代了動(dòng)物胰島素，目前人胰島素的類似物問(wèn)世并應(yīng)用于臨床。胰島素的應(yīng)用也很廣泛：所有1型和妊娠糖尿病患者必須接受胰島素治療，2型糖尿病患者發(fā)生急性并發(fā)癥時(shí)也需要胰島素治療，另外早期糖尿病如進(jìn)行強(qiáng)化治療也可選用胰島素，晚期糖尿病肝腎功能嚴(yán)重受損時(shí)也以應(yīng)用胰島素為宜。

　　個(gè)體化治療因人施藥

　　每個(gè)患者的病情不一樣，而且因?yàn)閭€(gè)體差異，在用藥方面也必然存在著區(qū)別。糖尿病患者，如果經(jīng)過(guò)飲食與運(yùn)動(dòng)治療不能有效的控制血糖，可給予口服藥物。對(duì)于肥胖的患者，多給予雙胍類藥物，它可以有效地降低肥胖患者的體重，但是雙胍類藥物有比較明顯的胃腸道癥狀，可以從小量開(kāi)始應(yīng)用，逐漸加量，使患者逐漸適應(yīng)為宜。胰島素抵抗的患者還可以加用噻唑烷二酮類的藥物，雖然這類藥物比較貴，并且起效較慢，但此類藥物的應(yīng)用對(duì)于糖尿病患者的遠(yuǎn)期療效有很大的益處。如果患者餐后血糖高的比較明顯，可給予葡萄糖苷酶抑制劑，它可有效的降低餐后血糖，且比較安全，不會(huì)引起低血糖。這類藥物雖然可以引起腹脹，但一般可以耐受。

　　病程不同因時(shí)施藥

　　不是每個(gè)糖尿病患者在發(fā)病的初期都有“三多一少”的癥狀，所以在剛發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)，他們不一定都處于糖尿病的初期，這就意味著針對(duì)每個(gè)患者病情發(fā)展的不同階段要給予最適合其病情的治療方案。初期糖尿病可簡(jiǎn)單的用一種降糖藥物就能有效的控制血糖，但隨著病情的進(jìn)展，一種降糖藥已經(jīng)不能奏效，這需要聯(lián)合兩種或三種降糖藥共同發(fā)揮降糖作用。

　　糖尿病患者若伴有心、肝、腎功能損傷時(shí)胰島素促泌劑、雙胍類藥物、噻唑烷二酮類藥物都應(yīng)慎用甚至禁用，所以糖尿病晚期的患者如果合并了糖尿病腎病就應(yīng)該謹(jǐn)慎用藥了。在發(fā)生了糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、非酮癥高滲昏迷、乳酸酸中毒時(shí)，上述藥物也不適合應(yīng)用了。

　　在降糖藥物的應(yīng)用中我們還應(yīng)該尤其重視藥物的安全和不良反應(yīng)問(wèn)題。同時(shí)，隨著胰島素應(yīng)用的越來(lái)越廣泛，低血糖也是內(nèi)分泌科醫(yī)生不可忽視的問(wèn)題，應(yīng)用胰島素要掌握好劑量，對(duì)于老年人以及肝腎功能不好的患者要適當(dāng)減少用量。

　　目前降糖藥物種類繁多，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)可選擇的藥物就多，這是可喜的，但每個(gè)患者的病情和病程都不相同，這就要求醫(yī)生充分掌握藥物的作用機(jī)制、適應(yīng)證、副作用及禁忌證，選擇當(dāng)前最適合患者病情的藥物進(jìn)行有針對(duì)性的治療，而不是頻繁換藥。