糖尿病概述

　　一、概述

　　糖尿病（diabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征。臨場上表現為“多飲、多食、多尿、體重下降”的“三多一少”癥狀。

　　二、分型

　　醫學上將糖尿病分為Ⅰ型、Ⅱ型、特殊類型和妊娠糖尿病四種類型：

　　1、Ⅰ型糖尿病是胰腺中的胰島受損后胰島素分泌功能方面產生缺陷使血中胰島素水平降低或缺失，造成體內糖代謝障礙導致血糖升高。其中大部分是由于胰島自身免疫反應（自身免疫胰島炎），是細胞和體液機制或其他不明原因導致β細胞破壞和功能缺陷。

　　2、Ⅱ型糖尿病病因目前尚未明確，是由胰島后導致胰島素分泌缺陷和體內胰島素受體缺陷導致的胰島素抵抗共同造成的原發性糖尿病。

　　3、特殊類型糖尿病是分子病因的糖尿病和胰腺內外其他病因造成的繼發性糖尿病。

　　4、妊娠糖尿病只是指在妊娠期間出現的糖尿病患者，而在妊娠前后耐糖基本正常。

　　三、糖尿病早期信號

　　1、視力下降

　　糖尿病可引起 白內障，導致視力下降，進展較快，有時也會引起急性視網膜病變，引起急性視力下降。

　　2、皮膚瘙癢

　　糖尿病引起皮膚瘙癢，特別是女性陰部的瘙癢更為嚴重。

　　3、手足麻木

　　糖尿病可引起末梢神經炎，出現手足麻木、疼痛以及燒灼感等，也有的人會產生走路如踩棉花的感覺。

　　4、尿路感染

　　糖尿病引起的尿路感染有兩個特點：(1)菌尿起源于腎臟，而一般的尿路感染多起源于下尿道。(2)盡管給予適宜的抗感染治療，但急性腎盂腎炎發熱期仍比一般的尿路感染發熱期延長。

　　5、膽道感染

　　糖尿病伴發膽囊炎的發病率甚高，而且可不伴有膽石癥，有時膽囊會發生壞疽及穿孔。

　　6、排尿困難

　　男性糖尿病患者出現排尿困難者約21.7%。中老年人若發生排尿困難，除前列腺肥大外，應考慮糖尿病的可能。

　　7、腹瀉與便秘

　　糖尿病可引起內臟神經病變，造成胃腸道的功能失調，從而出現頑固性的腹瀉與便秘，使用抗生素治療無效。

　　8、陽痿

　　糖尿病可引起神經病變和血管病變，從而導致男性性功能障礙，以陽痿多見，據統計，糖尿病病人發生陽痿者達60%以上。

　　三、糖尿病并發癥

　　1、 感染：皮膚感染以癤癰多見，嚴重可釀成全身性敗血癥，易并發結核，腎炎、膀胱炎、真菌性陰道炎、壞死性腎乳頭炎、膽囊炎、牙周炎、牙齦溢膿、鼻竇炎等。

　　2、 急性并發癥：

　　（1） 糖尿病酮癥酸中毒

　　（2） 糖尿病非酮癥性高滲性昏迷

　　（3） 糖尿病乳酸性酸中毒

　　（4） 低血糖

　　3、 心血管病變

　　（1） 冠心病（心肌梗死、心絞痛）、糖尿病心肌病

　　（2） 腦梗死、腦出血

　　（3） 下肢壞疽或發生潰瘍（糖尿病足）

　　4、 微血管病變：

　　（1） 糖尿病腎病

　　（2） 糖尿病眼病（視網膜病變、白內障）

　　5、 神經病變：影響運動、感覺、自主神經

　　6、 糖尿病伴隨情況：高血壓，血脂異常，骨關節病，性勃起功能障礙等

　　四、診斷標準

　　美國糖尿病協會（ADA）2010年公布的糖尿病最新診斷標準：

　　1、血紅蛋白A1c水平≥6.5%

　　2、空腹血糖（FPG）≥126 mg/dl (7.0 mmol/L)。空腹定義為至少8h內無熱量攝入。

　　3、口服糖耐量試驗（OGTT）2h血漿血糖≥200 mg/dl (11.1 mmol/L)。

　　4、在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥200 mg/dl (11.1 mmol/L)。

　　*在無明確高血糖時，應通過重復檢測來證實標準1~3

　　五、自我監測

　　空腹血糖：隔夜禁食8小時測。

　　餐前血糖：利于檢出低血糖

　　餐后血糖：進餐后2小時血糖值（從進第一口食物開始計時）

　　凌晨2-3時血糖：人體一天中血糖最低點

　　需經常測量：體重、腰圍（男85cm以下，女80cm以下）

　　測血糖頻率：病情不穩定、更換藥物，胰島素強化治療者、一型糖尿病應一天測3-7次

　　血糖儀測量注意：用酒精消毒皮膚，預防感染；手指需干燥，防止血液稀釋；不宜過分用力擠血；及時記錄監測結果

　　六、糖尿病的控制目標