平穩(wěn)血糖：生活方式+二甲雙胍

　　糖尿病因其隱蔽性，復(fù)雜性，多并發(fā)癥，一直被醫(yī)學(xué)界認(rèn)為難治之癥，目前對(duì)糖尿病的治療偏重于刺激胰腺一類的藥物(如磺胺類、雙胍類、格列美脲類等)，在降低血糖方面有著顯著的效果，一定程度上給糖尿病患者解決了血糖偏高問(wèn)題。但長(zhǎng)期以來(lái)表現(xiàn)出的局限性日益明顯。

　　許多患者服用西藥一段時(shí)期后，一旦停藥，血糖往往再次反彈。而由于長(zhǎng)期用藥對(duì)胰島素的刺激，使胰島長(zhǎng)期處于緊張的工作狀態(tài)，久之便會(huì)加速胰腺功能的老化，更加損害胰島組織，還會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥;這一治療方法無(wú)疑就是飲鴆止渴，最終的結(jié)果就是累壞胰腺β細(xì)胞，使胰腺功能的部分或全部喪失，最終導(dǎo)致必須靠注射胰島素來(lái)維持降糖，使Ⅱ型糖尿病轉(zhuǎn)變?yōu)镮型糖尿病，同時(shí)不能遏止并發(fā)癥的蔓延，使糖尿病人苦不堪言。

　　著名的英國(guó)前瞻性糖尿病研究所(UKPDS)進(jìn)行了專題研究，從1977年到1991年歷時(shí)15年，對(duì)英國(guó)23家醫(yī)院4209名Ⅱ型糖尿病患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查，最后發(fā)表的研究成果以鐵的事實(shí)揭開了這一世紀(jì)困惑：理想的血糖控制可以解決30%左右的并發(fā)癥和40%左右的糖尿病死亡率，但70%左右的并發(fā)癥和60%左右的糖尿病死亡率單靠控制血糖是無(wú)法解決的。 單純降糖并不能杜絕并發(fā)癥的發(fā)生，有時(shí)因?yàn)檫^(guò)于關(guān)注血糖還會(huì)耽誤正確治療，貽誤病情。

　　在臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有些糖尿病人血糖平穩(wěn)，但是并發(fā)癥已經(jīng)很嚴(yán)重，不及時(shí)治療將有生命危險(xiǎn)。而有時(shí)，雖然血糖偏高，但是體征好轉(zhuǎn)，比如機(jī)體乏力、四肢麻木、便秘、夜尿頻多、皮膚瘙癢、失眠等綜合癥狀改善，這都是身體逐漸康復(fù)的標(biāo)志。血糖受飲食、心理、臟腑等多方面的影響，在一定范圍內(nèi)波動(dòng)是正常的，消費(fèi)者不必因?yàn)橐粫r(shí)的血糖異常就驚惶失措。

　　所以，衡量糖尿病治愈不能只關(guān)注血糖，除血糖外，更重要的是密切關(guān)注并發(fā)癥和綜合癥狀的改善。

　　穩(wěn)血糖：生活方式+二甲雙胍

　　作為大眾心目中的“富貴病”，糖尿病的發(fā)生發(fā)展與生活方式密不可分。研究表明，很多環(huán)境因素都可能增加糖尿病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，其中，因營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致肥胖以及缺乏鍛煉等因素顯得尤其重要。專家指出，處于糖尿病前期的人群，如果接受一系列強(qiáng)化的生活方式干預(yù)治療，可以降低最終轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿〉膸茁省?/P>

　　此前美國(guó)一項(xiàng)研究顯示，受試者如果按照要求實(shí)現(xiàn)了下列目標(biāo)，例如總脂肪及飽和脂肪攝入量減少、膳食纖維攝入量增加、運(yùn)動(dòng)量增加并減輕體重，其隨后糖尿病的發(fā)病率下降。由此可見，積極干預(yù)生活方式，特別是促進(jìn)減重和增加活動(dòng)量，始終應(yīng)該是糖尿病管理的一部分。生活方式干預(yù)+二甲雙胍，保證血糖更穩(wěn)定。

　　然而現(xiàn)實(shí)治療中，僅靠生活干預(yù)又往往是不夠的。專家指出，生活干預(yù)很難長(zhǎng)期堅(jiān)持，特別是在當(dāng)今“物質(zhì)水平高、生活節(jié)奏快、精神壓力大”的生活狀態(tài)下，現(xiàn)代人更難“管住嘴”，更難“邁開腿”。單純依靠干預(yù)生活方式來(lái)改善高血糖，正變得越來(lái)越難。而且，體重的增加反過(guò)來(lái)也會(huì)限制生活方式對(duì)控制血糖發(fā)揮長(zhǎng)期、有效的干預(yù)效果。因此，專家主張，需要在生活干預(yù)的同時(shí)聯(lián)合藥物治療，才能保證血糖的穩(wěn)定。

　　經(jīng)歷50多年的臨床使用證明，二甲雙胍具有良好的降糖效果，服用安全、副作用小；其次，二甲雙胍不增加體重；再次，二甲雙胍能降低心血管事件的發(fā)生率；最后，在世界范圍內(nèi)，二甲雙胍的價(jià)格都比較便宜，有助于降低醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)的要求。二甲雙胍+胰島素，延緩糖尿病發(fā)展

　　呼吁，對(duì)生活方式干預(yù)和最大耐受劑量的二甲雙胍聯(lián)合使用沒有達(dá)到治療目標(biāo)的2型糖尿病病人，應(yīng)采用更為積極的治療方案，使用胰島素與二甲雙胍合并治療。此前有不少研究表明，2型糖尿病人治療過(guò)程中胰島素使用不足。

　　在糖尿病治療最終方案中，選擇胰島素與二甲雙胍聯(lián)合治療。理論上講，這是一種較理想的胰島素和口服藥的聯(lián)合治療方案，并且已得到許多臨床研究的證實(shí)。首先，胰島素直接補(bǔ)充外源性胰島素，二甲雙胍則通過(guò)改善胰島素敏感性、減少肝糖輸出發(fā)揮作用；其次，兩藥合用能減少胰島素導(dǎo)致體重增加的趨勢(shì)；再次，與許多口服降糖藥不同，二甲雙胍不會(huì)導(dǎo)致低血糖，不會(huì)加強(qiáng)胰島素導(dǎo)致的低血糖等副作用；最后，冠心病等疾病導(dǎo)致的心血管事件一直是威脅2型糖尿病人長(zhǎng)期生存的“殺手”，而二甲雙胍可減少心血管事件發(fā)生，降低大血管病變發(fā)生的危險(xiǎn)性，對(duì)于長(zhǎng)期接受治療的2型糖尿病人非常重要。