糖化血紅蛋白小于7%還是小于6.5%？

　　南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 沈潔教授

　　血糖控制對(duì)預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展至關(guān)重要。但HbA1c應(yīng)該控制在多少依然是爭(zhēng)論的問(wèn)題，各國(guó)指南的HbA1c設(shè)定的控制目標(biāo)值存在差異。近年隨著循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的出現(xiàn)，對(duì)HbA1c達(dá)標(biāo)目標(biāo)值的爭(zhēng)議再次成為學(xué)術(shù)熱點(diǎn)，各學(xué)術(shù)組織紛紛更新指南，修改HbA1c的目標(biāo)值。

　　隨著糖尿病治療手段的不斷推出，精細(xì)降糖成為可能。血糖控制目標(biāo)的設(shè)定要充分考慮控制血糖的益處、安全性（避免低血糖）和可行性，平衡三者的關(guān)系。近期的一系列研究都顯示強(qiáng)化血糖控制導(dǎo)致的死亡率反而更高，推測(cè)低血糖所誘發(fā)的致命性心律失常是重要的原因。最近英國(guó)的數(shù)據(jù)庫(kù)分析顯示，HbA1c最低或者最高者的死亡率都升高，呈U型曲線(xiàn)，同時(shí)提示使用現(xiàn)有方法嚴(yán)格控制血糖可能會(huì)導(dǎo)致過(guò)多的死亡。ACCORD（控制糖尿病心血管危險(xiǎn)行動(dòng)）研究中強(qiáng)化組HbA1c原計(jì)劃控制到6%，但控制到6.5%死亡人數(shù)已明顯增加，也提示現(xiàn)有治療手段對(duì)安全降糖的可行性有限度。因此，對(duì)大部分糖尿病患者HbA1c≤7%是合理的；而對(duì)于沒(méi)有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者，HbA1c越接近正常越好；對(duì)于糖尿病病程長(zhǎng)、預(yù)期壽命短或胰島功能差的患者來(lái)說(shuō)，合適的目標(biāo)是沒(méi)有低血糖發(fā)作的最低血糖水平。

　　雖然HbA1c最佳控制目標(biāo)仍未確立，但HbA1c目標(biāo)的設(shè)立應(yīng)個(gè)體化已達(dá)成共識(shí)。HbA1c在6.5%~8%都可能對(duì)某些患者是合適的，正如AACE（美國(guó)臨床內(nèi)分泌）2011年指南更新所述HbA1c基于年齡、病程和合并癥情況進(jìn)行個(gè)體化設(shè)定，但血糖越接近正常越能獲得更多益處。同時(shí)嚴(yán)格控制血糖的前提是不應(yīng)出現(xiàn)頻繁低血糖或嚴(yán)重低血糖。中國(guó)成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)的專(zhuān)家共識(shí)也針對(duì)不同人群提出了個(gè)體化的控制目標(biāo)。

文章來(lái)源：《嶺南健康生活》

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