顧衛瓊：不是所有1型糖尿病人都適用干細胞移植手術

　　干細胞移植治療1型糖尿病這一治療手段被越來越多人熟知，但具體這個手術治療原理是什么？它具體適用于哪些糖尿病患者呢？上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院內分泌科副主任顧衛瓊為大家分享了自己的相關研究成果。

　　造血干細胞移植治療糖尿病的原理

　　顧衛瓊主任說，自體造血干細胞移植（AHSCT）在使用了大劑量免疫抑制劑和自體預先采集的造血干細胞回輸后，擬通過造血和免疫系統的重建和干細胞對胰島細胞促進再生作用，來達到長期緩解糖尿病的臨床治療目的。

　　造血干細胞移植治療糖尿病的原理是先用大劑量的免疫抑制劑，最大限度地清除患者體內異常T細胞克隆，由此來阻斷胰島細胞被繼續破壞，保護殘存的胰島細胞；再將預先采集的造血干細胞移植到患者體內，利用造血干細胞的多向分化潛能，重建造血和免疫系統。由于造血干細胞可能發育成非抗自身抗原的淋巴細胞，會誘導對自身抗原的免疫耐受，將不再對自身抗原進行應答。

　　與此同時，造血干細胞移植后，多種免疫細胞、免疫調節因子、抗體、補體等發生改變，CD4+CD25+Foxp3 調節性T 細胞功能增強，這些對重建新的免疫平衡均具有重要作用。

　　其次，造血干細胞具有多向分化潛能，可通過體內分化為胰島細胞或分化為內皮細胞促進內源性胰島細胞再生而改善胰島細胞功能。

　　不過，AHSCT 的具體機制尚不明朗，臨床療效個體差異較大，其未來和出路還面臨著巨大挑戰。

　　適用范圍：目前，其適用的人群僅限于1A型初發糖尿病患者，伴有殘存的胰島功能。（目前已有學者在探索自體干細胞移植治療2型糖尿病）

　　干細胞移植治療1型糖尿病主要分成三大步驟

　　1、干細胞動員：利用環磷酰胺和粒細胞集落刺激因子促進外周造血干細胞產生。細胞分離儀采集后冷凍保存待用；

　　2、實施非清髓性預處理方案，通過環磷酰胺和抗胸腺球蛋白獲取免疫抑制；

　　3、給藥結束后進行干細胞回輸。

　　28例初發1型糖尿病患者的自體造血干細胞移植治療結果分享

　　顧衛瓊主任還分享了28例病例，從目前上海瑞金醫院和南京鼓樓醫院共同完成的“28例初發1型糖尿病患者的自體造血干細胞移植”治療經驗來看，造血干細胞移植治療糖尿病這一手段相對安全，且絕大多數患者從中受益。

　　移植后1月胰島素用量顯著減低，在術后三月達最低，并在24 個月中持續維持在較低水平，平均胰島素劑量從治療前0.61　0.22U/Kg/天，降低至0.21　0.28U/Kg/天。

　　53.6%（15/28）患者術后停用胰島素，其中有7例患者因上感等原因出現血糖上升而重新使用胰島素。

　　8例患者的胰島素停用緩解率持續了平均23.8　12.7月 (3-42月)。

　　指導專家：顧衛瓊，醫學博士，碩士生導師，現任上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院內分泌科副主任醫師。承擔和參與多項科研項目，包括國家自然基金、863專項課題，中科院先導科技項目，上海市科委重大項目等。擅長青少年糖尿病診治，從事肥胖、青少年糖尿病，胰島功能的基礎和臨床研究。負責“非清髓自體造血干細胞移植治療初發1 型糖尿病”的臨床新技術應用。

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