李強：盤點糖尿病患者血脂管理中容易存在的誤區

　　糖尿病患者血脂異常的發生率明顯高于非糖尿病患者，是糖尿病患者心血管并發癥發生率增加的一個重要危險因素。哈爾濱醫科大學附屬第二醫院內分泌代謝病科主任醫師李強教授認為，及早識別糖尿病患者血脂異常并給予正確干預，可防治動脈粥樣硬化、減少心腦血管事件、降低死亡率！

　　但在臨床實際工作中，李強教授指出，其還尚存諸多治療與認識的誤區。

　　糖尿病患者血脂管理容易存在的誤區

　　1、不控制飲食不運動

　　血脂干預均應以治療性生活方式改變為基礎，并應該貫穿糖尿病治療全過程。治療性生活方式改變包括飲食調節（減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入）、減輕體重、增加運動、戒煙、限酒、限鹽等。

　　2、混合用藥

　　除非特別嚴重的混合性血脂異常，一般應單藥治療；必要時謹慎聯合：但劑量應小；兩藥分開時間服用；當他汀類和貝特類聯用時，首選非諾貝特。

　　3、用藥期間不監測

　　使用調脂藥過程，尤其聯合用藥者應密切監測安全性，特別在高齡、低體重、多系統疾病、同時使用多種藥物、圍手術期等病人更應加強監測。

　　4、沒有把握血脂檢測時機及監測頻率

　　糖尿病患者在被確診的同時就應當檢測其血脂、脂蛋白和載脂蛋白水平，如果患者無其他心血管風險每年至少要進行一次；如果患者有多重心血管風險因素應當每三個月一次。若給予調脂藥物治療，初始干預4 周 就后應監測，若仍未達標4 周后復查。

　　5、控制血脂只盯著TG

　　調脂治療的首要目標是降低LDL-c。首選他汀類調脂藥，高危患者LDL-c目標<2.6mmol/L（100 mg/dl）；極高危患者LDL-c目標<2.07mmol/L(80mg/dl)。

　　6、控制目標在正常范圍就行

　　對于高TG 血癥，治療目標是TG<1.7 mmol/L（150 mg/dl），強調首先嚴格控制血糖。TG 在1.70～2.25mmol/L，應首先開始治療性生活方式干預；如TG 在2.26～4.5mmol/L，應在治療性生活方式干預同時開始使用貝特類；如TG>4.5mmol/L，應首先考慮先使用貝特類以預防發生急性胰腺炎。

　　7、對糖尿病患者血脂異常的認識不足

　　2型糖尿病患者的血脂譜以混合型血脂紊亂多見，其特征性的血脂譜包括：空腹和餐后TG 水平升高；HDL-c 水平降低；TC 水平和LDL-c 正常或輕度升高，但LDL-c發生質變，sLDL-c水平升高。sLDL-c 富含TRL 的apoB-100 和apoB-48 水平升高，apo-CIII 水平升高，apo-CII/apo-CIII以及apo-CIII/apo-E 的比值升高。

　　本文指導專家：

　　李強，教授、主任醫師、醫學博士、博士研究生導師,哈爾濱醫科大學附屬第二醫院內分泌代謝病科主任，中國醫師協會內分泌代謝病科醫師分會常委、中華醫學會內分泌學會委員、中華醫學會脂代謝學組副組長、中華醫學會糖尿病學會血糖監測學組委員、國家食品藥品監督局藥品審評中心委員。

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