糖尿病的3種皮膚病變

　　我們將糖尿病患者發(fā)生的皮膚病統(tǒng)稱(chēng)為“糖尿病性皮膚病”，包括許多種疾病，可以分為三大類(lèi)：

　　第一類(lèi)是由于糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生的異常中間代謝產(chǎn)物引起的皮膚病，如皮膚感染、皮膚瘙癢、皮膚黃瘤等。這些疾病的發(fā)生和糖尿病產(chǎn)生的高糖血癥以及高脂血癥有直接關(guān)系，當(dāng)糖尿病得到控制后這些病變隨之緩解。

　　第二類(lèi)與糖尿病的慢性退行性變有關(guān)，如糖尿病性皮病、紅斑與壞死、糖尿病性皮膚大皰、硬化性水腫、糖尿病性神經(jīng)疾病等，這類(lèi)疾病的發(fā)病機(jī)制為糖尿病引起微小血管病變，造成皮膚血供減少，伴同血管疾病的真皮結(jié)締組織受損和其他附屬器受損。這類(lèi)疾病的發(fā)生過(guò)程很緩慢，治療起來(lái)也很困難。

　　第三類(lèi)是伴發(fā)于糖尿病但與代謝障礙或退行性病有關(guān)的皮膚病，如糖尿病性類(lèi)脂漸進(jìn)性壞死、環(huán)狀肉芽腫、白癜風(fēng)等，這些疾病在患有糖尿病的人中更加常見(jiàn)，它們與糖尿病發(fā)病機(jī)制之間的關(guān)系至今仍然不完全清楚。

　　糖尿病皮膚感染

　　糖尿病患者發(fā)生皮膚感染非常常見(jiàn)，甚至有不少患者是在醫(yī)院看皮膚感染時(shí)被查出患有糖尿病的。發(fā)生皮膚感染的因素很復(fù)雜，糖尿病患者更容易發(fā)生皮膚感染與他們身體內(nèi)各組織中長(zhǎng)期維持高濃度的葡萄糖以及代謝產(chǎn)物，使得白細(xì)胞數(shù)目下降、趨化性減弱及吞噬與殺滅病原體能力減弱有關(guān)。

　　引起皮膚感染的病原體種類(lèi)包括真菌、細(xì)菌、病毒等等。有資料表明，20%以上的糖尿病患者由于患有細(xì)菌感染引起的化膿性皮膚病而得以診斷。此外，從活動(dòng)性糖尿病患者的鼻前庭分離出金黃色葡萄球菌的概率明顯高于非糖尿病患者或病情得到控制的糖尿病患者。受感染的患者在皮膚上發(fā)生癤、癰、麥粒腫、多發(fā)且病情頑固的毛囊炎等，較嚴(yán)重者由于細(xì)菌進(jìn)入皮膚深層組織而發(fā)生球菌性膿皮病、丹毒、蜂窩織炎，這類(lèi)患者若糖尿病病情不能得到良好控制，感染則很難治愈。若在發(fā)生肢端血管炎癥或神經(jīng)損害處繼發(fā)感染則很危險(xiǎn)。

　　北京協(xié)和醫(yī)院曾經(jīng)在1983年分析了504例糖尿病患者的臨床表現(xiàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中289人患有皮膚真菌感染，占糖尿病患者的57.3%，居糖尿病引起皮膚病各種疾病的首位，而且顯著高于正常人的發(fā)病率。患者可以發(fā)生足癬、甲癬、手癬、外陰念珠菌病、體癬與花斑癬，病情頑固、皮損廣泛，治愈后容易復(fù)發(fā)。引起感染最常見(jiàn)的真菌是紅色毛癬菌。皮膚真菌病的發(fā)生原因與糖尿病患者皮膚免疫力低下有關(guān)。這就是為什么有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生常常要求患有頑固性毛囊炎、體股癬的患者做血尿常規(guī)和肝腎功能化驗(yàn)檢查的主要原因之一。

　　治療皮膚感染的同時(shí)需要積極控制糖尿病，只有在糖尿病得到良好控制之后，繼發(fā)的皮膚感染才容易被控制且不容易復(fù)發(fā)。皮膚感染時(shí)需要選擇敏感的抗生素，還需要根據(jù)病灶部位細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感的抗生素。治療糖尿病患者合并面積廣泛的皮膚癬菌病和甲真菌病時(shí)，除了外用抗真菌藥物之外，經(jīng)常需要口服抗真菌藥物，如依曲康唑、特比萘芬、氟康唑等。患者需要經(jīng)常清洗皮膚、保持皮膚清潔、衛(wèi)生，這也是預(yù)防皮膚感染的重要措施。同時(shí)，由于糖尿病 患者皮膚容易發(fā)生感染，一旦遇到昆蟲(chóng)叮咬、皮膚瘙癢時(shí)切不可搔抓或擠壓，以免細(xì)菌乘虛而入引起感染。