飲食運動雙管齊下治糖尿病腎病

　　糖尿病如果控制不好，持續的高血糖會在不知不覺中侵蝕腎臟，最后導致嚴重的腎臟病變。

　　糖尿病腎病有哪些癥狀呢？

　　1、蛋白尿。早期糖尿病腎病無臨床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能檢測出微量蛋白尿。臨床糖尿病腎病早期唯一的表現為蛋白尿，蛋白尿從間歇性逐漸發展為持續性。

　　2、水腫。臨床糖尿病腎病早期一般沒有水腫，少數病人在血漿蛋白降低前，可有輕度浮腫。若大量蛋白尿，血漿蛋白低下，浮腫加重，多為疾病進展至晚期表現。

　　3、高血壓。在1型無腎病的糖尿病人中高血壓患病率較正常人并不增加，2型糖尿病患者伴高血壓較多，但若出現蛋白尿時高血壓比例也升高，在有腎病綜合征時患者伴有高血壓，此高血壓大多為中度，少數為重度。

　　4、腎功能衰竭。糖尿病腎病進展快慢有很大的差異。有的病人輕度蛋白尿可持續多年，但腎功能正常，有的病人尿蛋白很少，可快速發展出現腎病綜合征，腎功能逐漸惡化，最終出現尿毒癥。

　　如發現糖尿病腎病該怎么辦？

　　1、生活方式干預

　　戒煙尼古丁可加重微血管病變，加速病情進展。患者應逐漸減量至戒煙。

　　飲食早期糖尿病腎病時就應該低蛋白飲食，蛋白質攝入量限制在標準體重0.8～1.0克/千克·天，以優質蛋白為主，可選擇魚類、瘦肉等；糖尿病腎病4期，即臨床蛋白尿期，蛋白質攝入量為標準體重0.8克/千克·天；有高血壓或伴明顯浮腫者，限制鈉鹽攝入，不食腌制品；到了終末期腎病，蛋白質攝入量為標準體重0.6克/千克·天。

　　運動早期和中期糖尿病腎病患者應每周運動3～5次，每次運動20～30分鐘。早期患者進行中等度運動量，如平地慢跑、做廣播操等。出現臨床蛋白尿時，應該進行低強度運動，如跳交誼舞、散步、打太極拳等。運動時間選擇餐后1小時。

　　2、綜合治療

　　（1）嚴格控制血糖

　　降糖藥物的選擇應以不加重腎損害的藥物為主，如格列喹酮(糖適平)、α—葡萄糖苷酶抑制劑(文迪雅)。不宜用雙胍類藥物、氯磺丙脲或格列本脲(優降糖)，以避免藥物在體內蓄積，產生低血糖。

　　1型糖尿病和2型糖尿病并發腎病3期以上的患者應該用胰島素加強治療。血糖控制的目標值：空腹血糖<6．1mmol／L，餐后血糖< 8．0mmol／L，HbAlc<6．2％。

　　（2）嚴格控制血壓

　　高血壓可以導致糖尿病腎病的發生和加重，因此，降壓治療對于控制病情是個分重要的。應首選血管緊張素轉換酶抑制劑(開博通、洛汀新)，也可以用血管緊張素，，受體拮抗劑(科素亞、代文)。

　　若尿蛋白<1．0克／天，應將血壓控制達130／80毫米汞柱，若尿蛋白>1．0克／天，應將血壓控制達 125／75毫米汞柱。