胰島素泵使用和血糖檢測(cè)

　　有位用泵的老人，她也是認(rèn)為泵是萬能的，從此再不愁控制不好血糖。正常吃飯，睡覺，不測(cè)血糖，直到有一天突然昏迷，被家人送進(jìn)醫(yī)院后，搶救無效死亡。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的泵早就停止輸注，因此家人將胰島素泵廠家告上法庭。有經(jīng)驗(yàn)的知道，這種情況很大的原因是不測(cè)血糖造成的。如果老人沒有這樣的概念，家人就要負(fù)責(zé)提醒，什么時(shí)候應(yīng)該測(cè)血糖，同樣，做父母的要對(duì)孩子負(fù)責(zé)，教給孩子正確使用胰島素泵、規(guī)律生活方式、每天多次測(cè)血糖的知識(shí)。

　　胰島素泵的用藥方案

　　用胰島素泵，首先要有合適的藥的方案，包括基礎(chǔ)率設(shè)置、三餐前藥量和泵藥方式。也許血糖值多數(shù)正常，但很多病友藥量很高，因?yàn)檠且桓撸幜烤图哟螅湛偭吭絹碓酱螅词箿y(cè)的血糖值不錯(cuò)，也可能有多次不好的血糖值沒有測(cè)出來。藥量高的危害是血糖波動(dòng)大，進(jìn)食欲望強(qiáng)烈，長(zhǎng)期如此，體重增加、體質(zhì)減弱，容易患上高胰島素血癥。而藥量小。血糖持續(xù)高，后果也是嚴(yán)重。剛開始的藥量方案要有專業(yè)內(nèi)分泌科醫(yī)生設(shè)置，這是控制血糖的基礎(chǔ)。然后是規(guī)律生活方式、多測(cè)血糖。

　　很多醫(yī)院的內(nèi)分泌科醫(yī)生都認(rèn)為：不用每天多次測(cè)血糖，這是心態(tài)不好的表現(xiàn)，測(cè)的血糖值反映了之前的情況，不能通過測(cè)血糖來補(bǔ)藥和加餐，反而血糖波動(dòng)，還影響了正常的生活，因此一星期只需要測(cè)一到二次血糖就足夠了。但真正的好醫(yī)生并不這樣誤導(dǎo)我們，他們會(huì)手把手地教給病人規(guī)律生活方式、多測(cè)血糖，及時(shí)根據(jù)趨勢(shì)來調(diào)整生活方式、胰島素方案。如果孩子做不到規(guī)律生活，即使多測(cè)，也無法控制好血糖。對(duì)成人來說，規(guī)律生活方式可能容易一點(diǎn)，對(duì)于孩子很難，所以更要多測(cè)，在生活方式相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，要測(cè)7～8次。

　　那么什么時(shí)候測(cè)血糖？對(duì)1型糖尿病友，特別是生長(zhǎng)發(fā)育中的孩子，每天不少于5次。最好是8次：三餐前、三餐后、睡前、夜間2～3點(diǎn)。血糖值4mmoI／L～7.8 mmol／L為正常范圍。既然已經(jīng)使用了胰島素和泵，血糖值始終正常是不可能的，影響血糖的因素很多：飲食、運(yùn)動(dòng)、體內(nèi)生長(zhǎng)、生理因素、情緒和壓力都直接影響血糖波動(dòng)。正常人空腹血糖在3.9mmol／L～6.1 mmoI／L之間，餐后2小時(shí)血糖小于7.8 mmol／L。餐后3小時(shí)回到空腹?fàn)顟B(tài)。但1型糖尿病的孩子們血糖讓人捉摸不透，也許餐后2小時(shí)低，下一餐前高，補(bǔ)藥；到了吃飯時(shí)不敢讓孩子吃飯，然后血糖持續(xù)升高，父母嚇得不知所措。其實(shí)就是沒有摸到血糖趨勢(shì)，不知道外援胰島素影響血糖的規(guī)律，規(guī)律如何，只能靠測(cè)血糖得知。

　　“對(duì)癥下藥”

　　做到上述要點(diǎn)，血糖控制能夠相對(duì)平穩(wěn)。但是還是有大的波動(dòng)出現(xiàn)，不要著急，找原因、對(duì)癥制定解決方案。我女兒最近血糖波動(dòng)大，原因是冬季氣溫下降、生理期、感冒發(fā)燒。每一項(xiàng)因素都可以讓血糖劇烈波動(dòng)，何況三種情況洶涌而至。測(cè)到不好的血糖值心情悲哀，要想開，淡定：積極治療感冒，輸液三天。要告訴醫(yī)生糖尿病史，避免輸葡萄糖、激素等藥物，每天最少測(cè)8次血糖。有時(shí)一二個(gè)小時(shí)就要測(cè)一次。

　　女兒上高一了，學(xué)習(xí)緊張程度和小學(xué)、初中不可比擬，生活方式不好預(yù)料，今天可能安排跑步、明天會(huì)一天靜止、大量地寫作業(yè)；今天可能八點(diǎn)半圍繞操場(chǎng)跑4圈，明天是11：10打球，這就危險(xiǎn)了，11：10已經(jīng)是午餐前，極易低血糖，如果不測(cè)血糖，根據(jù)血糖值加餐或設(shè)置泵臨時(shí)基礎(chǔ)率。可能就低血糖，如果無癥狀的低，就有生命危險(xiǎn)。或反彈成高血糖，造成大波動(dòng)。發(fā)燒了，也不可全天休息，很多孩子抽時(shí)間輸液，一邊輸液還一邊背誦課文，非常辛苦，因?yàn)楹⒆佣际锹犂蠋煹脑挼模蠋煵贾玫墓φn不可不完成。

　　昨天晚餐后2小時(shí)在學(xué)校測(cè)13點(diǎn)幾，泵補(bǔ)了2個(gè)單位的諾和銳，放學(xué)到家后是餐后4小時(shí)，血糖是7.0 mmol／L。下降趨勢(shì)大，加了180克溫鮮奶。1小時(shí)后又是13mmol／L了，只好補(bǔ)了1.5個(gè)單位，考慮了夜間，保險(xiǎn)一點(diǎn)，少補(bǔ)，寧高勿低。今天早上空腹血糖9 mmol／L，早餐后11 mmol／L，不算離譜，午餐前8.0mmol／L，因?yàn)樗夤ネ獾鼐司思遥覀冊(cè)诰频隇槔先损T行。午餐前泵5U常規(guī)、4U方波2小時(shí)，吃了160克米飯、水果、大量的蛋白類食物，不可能對(duì)血糖有數(shù)，最好是餐后一小時(shí)、二小時(shí)、三小時(shí)測(cè)。我沒有特別交待，女兒只想到2小時(shí)血糖，15mmol／L。補(bǔ)了2個(gè)單位，餐后4小時(shí)依然15 mmol／L，威力很大，于是補(bǔ)了4個(gè)單位，晚餐前1 1 mmol／L。打藥后15分鐘吃晚飯，晚飯后20分鐘逛街50分鐘。期間測(cè)餐后1小時(shí)12mmol／L，不處理，還在逛街中，3小時(shí)測(cè)9 mmol／L，睡覺前還要測(cè)一下，保險(xiǎn)起見。

　　在體內(nèi)環(huán)境正常、生活方式規(guī)律的時(shí)候，血糖應(yīng)該可以平穩(wěn)，但非正常期間。家長(zhǎng)要鼓勵(lì)孩子有足夠好的心態(tài)對(duì)待，積極尋找原因，盡量規(guī)律生活：除了飲食、運(yùn)動(dòng)，休息時(shí)間也要相對(duì)固定，不要過分起早貪黑，多測(cè)血糖，及時(shí)解決問題。