胰島素泵治療患者須知

　　胰島素泵治療的優(yōu)點(diǎn)

　　胰島素泵的輸注方式模擬胰島素的分泌，更符合生理要求，并能改善使用者的生活質(zhì)量。如有黎明現(xiàn)象的患者，可設(shè)置一個(gè)黎明的基礎(chǔ)輸注量；餐前大劑量可根據(jù)進(jìn)餐的質(zhì)與量，進(jìn)餐時(shí)間進(jìn)行設(shè)定；能把高血糖或低血糖風(fēng)險(xiǎn)降為最小。

　　應(yīng)用胰島素泵治療能顯著減少低血糖事件．降低糖化血紅蛋白水平，更好地控制血糖。使用胰島素泵，機(jī)體對(duì)胰島素的吸收穩(wěn)定，每日使用胰島素劑量較小，可以減少胰島素增加體重等不良反應(yīng)，增加患者對(duì)胰島素治療的依從性。

　　哪些患者適合使用胰島素泵

　　考慮到使用經(jīng)費(fèi)和患者的具體狀況一般在下列情況下使用：

　　1．1型糖尿病患者；

　　2．妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者為穩(wěn)定控制血糖，保證母、嬰平安應(yīng)首推帶泵治療；

　　3．2型糖尿病患者合并下列情況者：急性并發(fā)癥期；難以控制的高血糖；反復(fù)發(fā)生的高血糖和低血糖交替現(xiàn)象，如經(jīng)常發(fā)生低血糖、清晨高血糖(黎明現(xiàn)象)等。使用每日多次胰島素注射治療難以達(dá)到治療目標(biāo)的患者。

　　4．糖尿病患者做外科、婦科、眼科手術(shù)時(shí)，保證安全渡過(guò)圍手術(shù)期者。

　　5．生活極不規(guī)律的各種職業(yè)的糖尿病患者。

　　帶泵者必須具備一定的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，對(duì)生活充滿理想和渴望，能夠正確認(rèn)識(shí)糖尿病的危害性及良好控制血糖的重要性，配合醫(yī)師的指導(dǎo)與治療，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂萍斑\(yùn)動(dòng)；患者有條件經(jīng)常進(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè)，并具有一定的文化素質(zhì)和技術(shù)能力，具備操作胰島素泵的能力以及對(duì)各種警報(bào)的理解和處理能力，能學(xué)會(huì)設(shè)置基礎(chǔ)量及餐前大劑量。

　　如何設(shè)定胰島素劑量

　　1．確定血糖控制目標(biāo)血糖的控制目標(biāo)應(yīng)因人而異，總體上應(yīng)以相對(duì)嚴(yán)格但不發(fā)生低血糖為原則。成年人餐前血糖一般控制在5.0～ 7.2mmol／L，餐后2小時(shí)應(yīng)<10.0mmol／L，入睡前應(yīng)為5.6～7.8mmol／L，夜間3點(diǎn)血糖應(yīng)>5.Ommol／L。

　　2．設(shè)定基礎(chǔ)率

　　已經(jīng)用胰島素治療的患者可根據(jù)已用的胰島素量進(jìn)行估算，多數(shù)患者在開(kāi)始胰島素泵治療時(shí)每天所需胰島素量比每日多次皮下注射法少，一般減少全天量的 20％～30％，將泵所需量的50％作為泵治療的基礎(chǔ)胰島素量，再除以24，即為每小時(shí)基礎(chǔ)率；然后根據(jù)三餐前、三餐后2小時(shí)，睡前及夜間3點(diǎn)監(jiān)測(cè)的血糖值進(jìn)行基礎(chǔ)率調(diào)整。基礎(chǔ)率每升高或下降0.1單位／小時(shí)，餐前血糖及整個(gè)夜間的血糖波動(dòng)就下降或升高1.7mmol／L左右，目前，羅氏診斷公司提供的基礎(chǔ)量計(jì)算尺，可幫助臨床醫(yī)生快速設(shè)置與生理胰島素分泌特點(diǎn)相吻合的基礎(chǔ)率。基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　3．設(shè)定餐前大劑量

　　胰島素總量的50％用作餐前大劑量，可平均分配于三餐前或按4:3:3的比例分別分配于三餐前；也可按4:2:3:1分別分配于三餐前及睡前加餐前，然后再根據(jù)所測(cè)得的餐后血糖進(jìn)行調(diào)整，目標(biāo)為餐后2小時(shí) <9.Ommol／L。

　　若胰島素泵內(nèi)使用的是超短效胰島素，則宜在進(jìn)餐前立即注射，若使用的是常規(guī)胰島素則在餐前30分鐘注射，以減少低血糖的發(fā)生。

　　注意事項(xiàng)

　　攜帶胰島素泵治療的患者，一般在醫(yī)院經(jīng)過(guò)短期治療護(hù)理后，帶泵出院即進(jìn)入漫長(zhǎng)的家庭治療護(hù)理期。為了確保患者在家里安全有效地治療，應(yīng)接受胰島素泵相關(guān)知識(shí)教育3～4小時(shí)，需要掌握的內(nèi)容為：①胰島素泵的性能及使用方法，注意事項(xiàng)及報(bào)警后的處理措施。②快速血糖測(cè)定法。③皮膚感染對(duì)帶泵患者的危害性及簡(jiǎn)單的皮膚護(hù)理措施。④低血糖反應(yīng)的癥狀及一般處理方法。要求老年患者的家屬懂得：老年患者發(fā)生低血糖時(shí)，癥狀不典型且很危險(xiǎn)，低血糖在夜間發(fā)生較多，家屬要協(xié)助觀察和防止低血糖。必要時(shí)患者睡前少量加餐或減少基礎(chǔ)釋放量。⑤教育患者走出認(rèn)識(shí)誤區(qū)。多數(shù)患者認(rèn)為安胰島素泵后，血糖控制即一勞永逸，這種想法是錯(cuò)誤的。胰島素泵雖然非常精確，但仍然在人的控制下工作，患者需堅(jiān)持飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法，才能達(dá)到治療目的。出院時(shí)，應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)內(nèi)容的考核，以加強(qiáng)教育效果。