糖尿病治療的幾種基本方法

　　糖尿病治療的目標：

　　1、減輕及消除癥狀；2、預防及延緩急慢性并發癥的發生發展，減少病殘、病死率；3、提高生活質量。

　　一、病人的教育應包括：何謂糖尿病，血糖的產生和利用，尿糖的生成；維持血糖相對穩定的重要性；糖尿病的癥狀分型；糖尿病的損害；急、慢性并發癥；血糖、尿糖、尿酮監測；治療方法以及相互關系等。

　　二、治療：飲食療法，運動療法，口服降糖藥，胰島素的作用、應用方法和調節等。

　　定期檢查及自我管理：定期檢查血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、尿酮體、心電圖、血脂、腎功能和神經功能等。有的項目病人能準確操作。

　　1、飲食療法

　　飲食療法總原則：通過規劃總熱量，使體重努力接近和達到理想重量，并長期維持之；適當限制碳水化合物脂肪（動物性），保證必要的蛋白質（優質）攝入量；適當限鹽；保證其他營養成分（微量元素、維生素、纖維素、水分）；戒酒；定時定量。

　　飲食療法方案的制訂程序大致為：總熱量確定。據身高、性別、年齡從有關理想體重表中查出。據日常生活工作狀態確定每千克體重的熱量（休息者25-30千卡/千克， 輕體力勞動30-35千卡/千克，中體力勞動35-40千卡/千克，重體力勞動>44千卡/千克）。

　　下面以輕體力勞動、標準體重60千克者為例：30 x 60 = 1800千卡。總熱卡分配：碳水化合物約占50%-60%，蛋白質約占15%-20%（腎病酌減），脂肪約占30%-35%。換算成具體食物，需查食物成分表。

　　三餐（及加餐）分配。早、中、晚三餐可按1/3、1/3及1/3，或1/5、2/5、及2／5分配。若有加餐可從正餐中分配出一部分。依療效適當進行調整。

　　2、運動療法

　　運動療法的意義在于：（1）有助于體肉能量消耗，使肥胖者得以減肥；（2）肌肉運動使肌細胞攝取較多的葡萄糖，故有一定的降血糖作用；（3）提高胰島素的敏感性；（4）增強器官（主要指心肺等）功能；（5）在心理、生活上有充實感、欣快感。

　　運動量系運動強度和運動時間的乘積，運動療法的方案制訂程序為：日常生活行為調查→一天總耗能計算→約其10％耗熱量的運動→適合病人運動的三種類型及時間→調整。以每天消耗2000大卡（即千卡）計，該個體初定每天運動耗能可為200大卡。可選擇輕度運動，如步行每分鐘每千克體重耗能0.06大卡，廣播體操每分鐘每千克體重為0.05大卡，自行車為0.065大卡；中度運動，如上樓梯每分鐘每千克體重0.13大卡，自行車（坡道）0.147大卡，爬山0.1～0.15大卡；重度運動，如跳繩每分鐘每千克體重0.267大卡，游泳0.197大卡。運動實施每次不宜少于20分鐘，每周不少于4天，要循序漸進，宜在餐后1小時期間進行，并注意預防反應等。

　　3、藥物療法

　　降糖藥物大致可分為四大類：磺胺類（包括達美康、糖適平、D860、伏降糖等）、雙胍類（二甲雙胍）、拜糖平及胰島素。二甲雙胍適用于肥胖型糖尿病，用量250-500毫克、每天3次。磺胺類種類較多，均有刺激體內胰島素分泌作用，以格列奇特為例，每次80-16O毫克，每天2次。拜糖平以降低餐后血糖為主，用量50毫克，每天3次。

　　胰島素主要用于依賴型糖尿病以及處于應激狀態非胰島素依賴型糖尿病。由于降糖作用顯著，多需在醫生指導下進行。在飲食和運動量相對固走情況下，用量從小劑量開始，謹慎調整。

　　糖尿病是一種終生性，目前尚無根治辦法，糖尿病自我管理質量的高低，直接關系到病人的生命質量。理想控制水平應為空腹血糖（110毫克/100毫升（6.1毫摩爾/升）餐后1小時＜150毫克/100毫升（8.3毫摩爾/升），餐后2小時（130毫克/100毫升（7.2毫摩爾/升），餐后3小時＜110毫克/100毫升（6.1毫摩爾/升）。24小時尿糖定量＜5克，血脂正常，糖化血紅蛋白（HbA1C ）＜6%。

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