糖尿病用藥不可盲目有適應癥

2012-06-16 08:19:52 家庭醫生在線

所有降糖藥都可以歸為4大類，每一類都有特定的適用人群，一般情況下不可互相替代。

　　磺脲類降糖藥

　　根據研發的時間，該類藥物分為兩代。第一代產品都以“脲”字為后綴名，如甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、醋磺己脲及妥拉磺脲等。第二代產品則都冠以“格列”的名目，如格列本脲、格列波脲、格列喹酮、格列齊特以及格列吡嗪。

　　此類藥物主要有4方面的藥理作用。首先，能夠促進胰腺β細胞合成與釋放更多的胰島素。其次，可以作用于胰島素的靶器官，并提高靶細胞的敏感性，抑制肝臟對胰島素的降解并增強胰島素的作用，同時還能促進外周組織如肌肉、各種腺體等對葡萄糖的攝取和利用，從而降低血糖。此外，此類藥物還有減少肝臟釋放葡萄糖和抑制糖異生的功效。由此可見，磺脲類藥物對胰島素起到了“開源節流”的效果，從而有效地控制血糖。但也有其局限性，只有當患者30%以上的胰腺β細胞尚有功能時才有效。如果患病時間較長，多數β細胞都已衰竭，服用這類藥物就顯得力不從心了。所以，磺脲類降糖藥的治療對象主要是輕度或中度的2型糖尿病患者。

　　由于磺脲類降糖藥的主要作用是促進胰島素分泌，故而應在餐前服用，這樣才能收到最佳療效。盡管該類藥物的主要藥理功效類似，但在一些細節上卻各有千秋。如醋磺己脲有促進腎臟排泄尿酸的作用，因而特別適用于伴有痛風的患者。而格列喹酮的代謝途徑主要依靠膽道系統，不會給腎臟帶來負擔，并發糖尿病腎病的患者服用最為合適。格列齊特的“神通”更大，能夠抑制血小板的黏附和聚集，防止微血栓的生成，還有降低膽固醇和甘油三酯的本領。因此，此類藥物的問世和應用，乃是老年患者以及并發心腦血管疾病患者的福音。

　　胰島素增敏劑

　　這類藥物是最新用于臨床的。在正常人身上不會引起血糖的下降，而對于糖尿病患者卻療效非凡。它的主要作用機理就是增加脂肪、肌肉、肝臟等組織對胰島素的敏感性，從而使葡萄糖盡快為身體所利用，進而改善乃至消除高血糖的威脅。

　　胰島素增敏劑的化學成分為噻唑烷二酮類，主要用于2型糖尿病患者，包括曲格列酮、哌格列酮和羅格列酮等。特別適合于肥胖或伴有高脂血癥、心腦血管疾病的患者。實驗證明，應用此類藥物能顯著降低心腦血管意外發生的幾率。

　　雙胍類降糖藥

　　這類藥物的品種很少，臨床使用較多的僅苯乙福明和甲福明兩種。它們的作用機制尚未完全闡明，一般認為主要有以下4方面作用：1.促進肌肉、脂肪等外周組織對葡萄糖的攝取，加速糖的無氧酵解；2.抑制葡萄糖的異生；3.抑制胰高血糖素的釋放；4.抑制葡萄糖在腸道中的吸收。

　　通過多年的臨床實踐，醫學界普遍認為雙胍類降糖藥不宜單獨使用，與磺脲類配合服用的效果較好，以使兩者的降糖作用互補。由于該類藥物有促進糖無氧酵解的作用，故而可導致乳酸在體內堆積，從而引發乳酸性酸中毒。這在本已患有心、肝及腎的并發癥的病人身上表現得尤為明顯。所以，患病時間較長的老病號，千萬不能跟著別人用藥，以免發生意外。

　　糖苷酶抑制劑

　　這是一種新型的降糖藥，其代表產品就是阿卡波糖。從生物化學的角度來看，不光吃在口中甜的是糖，主食中米、面的主要成分淀粉也是糖，只不過是由一個個葡萄糖或果糖分子脫水縮合而成。在十二指腸中，來自胰腺的淀粉酶可將大分子的淀粉再“拆”成葡萄糖或果糖，吸收入血液后可使血糖上升。而阿卡波糖的作用就是抑制酶的活性，使葡萄糖生成的速度下降，從而有效地控制餐后血糖，以保護人體的各組織臟器。但是，其副作用也顯而易見。由于腸道中消化吸收速度的減慢，多余的淀粉就會成為細菌的美餐，從而導致腹脹、腹瀉等一系列的不適。所以，糖苷酶抑制劑不宜單獨使用，應與磺脲類或胰島素合用，這樣效果較穩定。

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