如何避免或減少降糖藥的副作用？

　　應(yīng)該說(shuō)，絕大多數(shù)降糖藥物都會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生副作用。比如，磺脲類(lèi)藥物和格列奈類(lèi)藥物容易造成肝損傷；雙胍類(lèi)藥物最主要的副作用是容易引起胃腸道反應(yīng)以及乳酸中毒，此外，還會(huì)使少部分服用者出現(xiàn)過(guò)敏性反應(yīng)以及大細(xì)胞性貧血反應(yīng)等。α-葡萄糖苷酶抑制劑最主要的副作用是容易引起胃腸道反應(yīng)，患者服藥后會(huì)有腹脹、腹痛、腹瀉和腸排氣過(guò)多等現(xiàn)象，有報(bào)道說(shuō)個(gè)別患者在服用此類(lèi)藥物后還出現(xiàn)了嚴(yán)重的肝損害。胰島素增敏劑也會(huì)對(duì)服藥者的肝臟造成損害，還可能增加其血容量，加重其心臟的負(fù)擔(dān)。

　　鑒于此種情況，糖尿病患者只有選擇適合自己的降糖藥物，合理地選擇服藥的時(shí)間及服藥的方式，才能使降糖藥物的副作用降至最低。磺脲類(lèi)藥物和格列奈類(lèi)藥物，最好在飯前半個(gè)小時(shí)服用，有嚴(yán)重肝腎功能不全的糖尿病患者、有糖尿病急慢性并發(fā)癥的患者或者處于妊娠期、哺乳期的糖尿病患者，應(yīng)禁服此類(lèi)藥物。雙胍類(lèi)藥物應(yīng)在飯中或飯后服用，以降低此類(lèi)藥物對(duì)消化道的副作用。嚴(yán)重貧血患者、肝腎功能不全的患者應(yīng)禁止服用雙胍類(lèi)藥物。α-葡萄糖苷酶抑制劑需要同第一口飯一起嚼服，以達(dá)到藥物的最佳療效；患有胃腸道疾病、腎功能不全以及處于妊娠期、哺乳期的患者，應(yīng)禁服此類(lèi)藥物。肝腎功能不全和心臟功能不全的糖尿病患者，應(yīng)慎用胰島素增敏劑。

　　雖然，上述降糖藥物的可靠性均已在臨床實(shí)踐中得到驗(yàn)證，但是由于患者之間存在個(gè)體差異性，因此，糖尿病患者在服用降糖藥期間，每隔1至2個(gè)月就應(yīng)檢查一次血象和肝腎功能。同時(shí)，為了更好地獲得用藥效果，減少藥物的毒副作用，最好將不同作用機(jī)理的降糖藥聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用。比如：①可以將磺脲類(lèi)藥物與雙胍類(lèi)藥物聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用。糖尿病的發(fā)病是由于患者胰島素分泌功能有缺陷或存在胰島素抵抗造成的。磺脲類(lèi)藥物具有促進(jìn)胰島素分泌的作用，雙胍類(lèi)藥物可以改善患者胰島素抵抗的狀況。因此，將這兩種藥物聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用是一種針對(duì)糖尿病病因進(jìn)行治療的方案。糖尿病患者聯(lián)合使用這兩類(lèi)藥物后，其空腹血糖、餐后血糖以及糖化血紅蛋白等指標(biāo)均會(huì)有明顯的下降，同時(shí)可以避免單獨(dú)使用磺脲類(lèi)藥物所引起的體重增加等副作用，而且對(duì)患者可能存在的脂代謝紊亂也有一定的調(diào)節(jié)作用。②可以將磺脲類(lèi)藥物與α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用。當(dāng)糖尿病患者單用磺脲類(lèi)藥物控制血糖（尤其是餐后血糖）效果不佳時(shí)，可以加用α-葡萄糖苷酶抑制劑（在進(jìn)餐時(shí)嚼碎服用）。α-葡萄糖苷酶抑制劑可使餐后血糖明顯下降，同時(shí)可以減少磺脲類(lèi)藥物的用量，減輕磺脲類(lèi)藥物對(duì)胰島β細(xì)胞的刺激，保護(hù)胰島β細(xì)胞的功能。③可以將雙胍類(lèi)藥物與α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用。雙胍類(lèi)藥物主要可降低糖尿病患者的空腹血糖，抑制葡萄糖在肝內(nèi)的生成，而α-葡萄糖苷酶抑制劑主要可降低糖尿病患者的餐后血糖。將這兩種藥物聯(lián)合使用，會(huì)使其降糖作用迭加。此治療方案除了能夠減輕糖尿病患者的體重以外，還可以改善胰島素抵抗的癥狀，故比較適合肥胖的糖尿病患者使用。④可以將雙胍類(lèi)藥物與噻唑烷二酮類(lèi)藥物聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用。這兩種藥物均可改善糖尿病患者胰島素抵抗的狀況，但作用的部位和機(jī)制存在差別。雙胍類(lèi)藥物可改善肝胰島素抵抗的狀況，抑制內(nèi)源性葡萄糖的生成；噻唑烷二酮類(lèi)藥物可改善骨骼肌對(duì)胰島素的抵抗，促進(jìn)葡萄糖的攝取和利用。兩藥聯(lián)合使用其作用可互補(bǔ)，使其增強(qiáng)胰島素的敏感性和降糖作用迭加。⑤可以將噻唑烷二酮類(lèi)藥物與α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用。噻唑烷二酮類(lèi)藥物可以改善胰島素抵抗及糖代謝的狀況，α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制餐后血糖的升高，兩者均不會(huì)刺激胰島β細(xì)胞，對(duì)胰島功能均有保護(hù)作用。這兩種藥物聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用，很適合以餐后血糖輕度升高為主的早期糖尿病患者的需要。

　　由于糖尿病患者存在著一定的個(gè)體差異，故以上介紹的聯(lián)合用藥方法只能在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。需要注意的是，作用機(jī)制相同的同一類(lèi)降糖藥物不得聯(lián)合使用，否則非但不會(huì)使藥效增加，反而會(huì)增加藥物的副作用。