得了糖尿病，能否“一刀”除之？

　　日前，在上海舉辦的糖尿病患者俱樂部活動上，多位嘗試過糖尿病手術的患者介紹了手術后的體會。會后，記者專訪了糖尿病聯合外科治療專家組的有關專家，請他們細述這一手術的特點及其適應人群。

　　體重血糖能“雙降”

　　李先生是第一位在第六人民醫院接受糖尿病微創手術的患者。患病20多年來,他的血糖一直控制得不理想，由于其父母都是因糖尿病并發癥而過世，李先生心里很焦慮。除了患有糖尿病，李先生的體型也比較肥胖，身材并不高的他，體重有80多公斤，腰圍達到2尺8，體重指數高達30。得知第六人民醫院開展微創手術治療后，他主動要求手術。

　　在經過詳細檢查，確定李先生的胰島功能、全身狀況等均符合手術指征后，普外科張頻教授為李先生制定了具體的手術方案。

　　手術過程非常順利。術后第二天，李先生的血糖就開始下降。半年后，李先生的體重降到了60公斤。李先生告訴記者，現在自己的體重一直維持在60公斤左右，血糖指數和糖化血紅蛋白指數也都保持在正常范圍內，擺脫了過去吃藥打針的煩惱。

　　第六人民醫院糖尿病聯合外科治療專家組成員張頻教授告訴記者，在該院已經接受手術的患者中，年齡最小的為17歲，最大的66歲，手術后，患者不僅擺脫了肥胖，平均空腹血糖也從術前的7.14mmol/L降到了術后的5.62mmol/L，平均餐后兩小時血糖則從11.12mmol/L降到6.93mmol/L，絕大多數患者目前已經不再需要接受藥物或胰島素治療。

　　手術風險有哪些？

　　李先生嘗試的究竟是一種怎樣的手術？張頻教授介紹說，手術的專業名稱叫作腹腔鏡下胃空腸旁路術，是一種微創手術。手術首先會縮小胃的容量，根據個人情況把胃容量縮小至25毫升到50毫升左右。“縮胃”的目的是減少患者食物的攝入量，以降低能量的攝取與糖代謝負荷，進而通過減重來減少由于肥胖和脂肪堆積所造成的胰島素抵抗。手術的另一目的是讓腸子改道，把遠端的小腸與胃吻合，即重建腸道順序，人為造成“短路”，使小腸對營養物的吸收減少，以此改變胃腸的激素分泌模式：使腸道內的胰高血糖素樣多肽-1（GLP-1）水平升高，這種激素具有增加人體內降血糖激素——胰島素的水平；降低人體內升血糖激素——胰高血糖素的水平，從而起到降低血糖濃度的作用。

　　由于是微創手術，所以具有創傷小、恢復快、術后疼痛小、傷口感染率小、并發癥少等特點。

　　任何手術都有相關的副作用和后遺癥。張頻教授指出，胃繞道手術雖然是一項成熟的外科手術，大量臨床資料顯示，術后很少有患者出現遠期的嚴重并發癥，但腹腔鏡技術在客觀上仍存在諸如出血、吻合口漏、吻合口狹窄，腸粘連等并發癥。

　　此外，手術后有可能出現營養不良、維生素缺乏及骨質疏松等，然而這些問題都可以通過長期補充復合維生素進行防治。第六人民醫院內分泌代謝科行政常務副主任包玉倩教授建議，為了避免上述問題的出現，患者在手術后必須嚴格遵循醫囑，定期做好隨訪，同時要在醫生指導下長期補充維生素。

　　必須符合五項條件

　　2011年，國際糖尿病聯盟（IDF）公布的專家共識中指出，對于體重指數（BMI）≥32.5kg/㎡的亞洲2型糖尿病患者，手術是可以接受的治療方案；對于BMI在27.5kg/㎡到32.5kg/㎡之間，藥物治療不能有效控制糖尿病尤其具有心血管疾病風險因素的患者，手術是治療選擇之一。

　　在參考了歐美手術標準，并結合中國人的身體特征和特點，以及手術治療肥胖癥的經驗后，中國糖尿病專家的指導意見認為，肥胖的2型糖尿病人經過規范的非手術治療后如果效果不佳，只要沒有明顯的手術禁忌癥，均可考慮進行手術的治療。然而，手術治療的效果與每位患者的病程、胰島細胞功能情況以及年齡等多種因素有關。具體來說，只有符合以下條件的糖尿病患者，才能通過手術獲得更好的治療效果：

　　一、年齡在18歲到65歲；二、體重指數BMI≥27.5kg/㎡合并2型糖尿病者；三、糖尿病病程小于15年；四、患者的胰島儲備功能在正常下限的二分之一以上，即C肽值≥正常低限值的二分之一；五、患者出現向心性肥胖，即腰圍男性大于90cm，女性大于80cm。

　　張頻教授提醒，微創手術是治療糖尿病的方法之一，但并不能完全替代藥物和胰島素治療。如果患者的胰島功能已經較差，或已出現了相關并發癥，如失明、明顯的腎臟受損或曾有心肌梗死、中風病史，就不建議采取手術治療。