IDSA糖尿病足感染管理指南

　　近期，美國感染病學會（IDSA）發表感染管理指南指出：對于糖尿病足感染，合理的聯合治療方案能夠減少截肢，指南強調了包括專科醫師、足病醫師、外科醫師及骨科組成的多學科綜合小組協作的重要。該指南是對IDSA 2004年指南的回顧與更新，于2012年5月22日在線發表于《臨床感染性疾病》（Clinical Infectious Diseases）雜志。

　　指南推薦要點如下：

　　1、如出現2個或2個以上炎癥或化膿體征：發紅、發熱、壓痛、疼痛或腫脹，提示足部損傷可能發生感染；

　　2、約半數潰瘍無感染，不需要抗生素治療；

　　3、必須迅速合理地對糖尿病足感染進行治療；

　　4、所有潰瘍感染均應給予合理的抗生素治療；

　　5、嚴重感染患者（伴全身癥狀或代謝紊亂）應該立即住院治療；

　　6、足潰瘍感染管理應進行足部影像學檢查鑒別或排除骨髓炎，培養損傷組織確定病原菌及敏感抗生素；

　　7、盡管平片X線攝影能滿足診斷需要，但磁共振成像對骨髓炎的診斷特異性和敏感性更高，結果可借助骨培養和組織學檢查進一步確診；

　　8、感染常由多種病原菌引起，最常見需氧性革蘭氏陽性球菌（GPC），尤其是葡萄球菌。慢性感染或抗生素治療后常合并需氧性革蘭氏陰性桿菌感染，缺血或壞死性潰瘍可能合并專性厭氧菌感染；

　　9、除抗生素治療外還需要：手術清除壞死組織、合理包扎、損傷處減壓、改善感染部位血液循環；

　　10、取治療后樣本進行需氧和厭氧培養；

　　11、足部缺血區域血運重建手術；

　　12、錯誤治療包括：初始治療僅限于抗生素、抗生素使用不當、損傷管理和外科手術失敗、處理外周動脈疾病或其他潛在疾病失敗；

　　13、在多數急性感染患者中，經驗性抗生素治療局限了目標GPC。存在耐藥菌感染風險、慢性感染、接受過治療或嚴重感染患者常需要廣譜抗生素治療；

　　14、糖尿病足感染患者的多學科護理團隊包括感染疾病專家、足病醫師、外科和骨科專家，遠程醫療有助于提高農村地區的適當專家咨詢可及性；

　　15、治療后需要定期隨訪患者。

　　除典型的炎癥和膿性分泌物外，提示可能發生感染的情況：非化膿性分泌物、易碎或變色的肉芽組織、傷口邊緣潛行、惡臭。以下患者糖尿病感染風險增高：探骨試驗陽性、潰瘍形成超過30天、足部潰瘍復發史、外傷性足部創傷、患肢外周血管病、下肢截肢術史、感覺缺失、腎功能不全、和/或赤腳行走史。