1型糖尿病治療方法：基礎加餐時胰島素治療

　　1型糖尿病，又名胰島素依賴型糖尿病(IDDM)或青少年發病型糖尿病,是一種自體免疫性疾病。患者的免疫系統對體內生產胰島素的β細胞做出攻擊，最終導致體內無法分泌足夠的胰島素，胰島素的缺乏則會導致血糖和尿糖的增加。典型的癥狀有尿頻、多飲、多食易饑但體重減輕。

　　從長遠來看，1型糖尿病需用胰島素來治療，否則它將是致命的。注射是最常見的控制胰島素的方法，除此以外，胰島素泵和吸入型胰島素也有運用。胰腺移植和胰島細胞移植也被用于1型糖尿病的治療。然而，盡管這種方法的使用越來越多，胰島細胞移植技術仍處于試驗階段。中華醫學會糖尿病學分會紀立農教授在接受家庭醫生在線等記者提問的時候指出，基礎和餐時的胰島素治療方案，是目前1型糖尿病唯一一種治療方案。

紀立農教授答記者問

　　家庭醫生在線記者：紀教授您好，想問您兩個問題。第一，你剛才提到1型糖尿“基礎加餐時”胰島素的治療方案暫時還沒有得到很好的推廣，那么這四針胰島素的治療有什么優點，糖尿病學會會不會將這個治療方案寫入1型糖尿病治療指南呢？

　　紀立農教授：如果你問國外的專家1型糖尿病應該用什么樣的胰島素治療方案，沒有第二個回答，肯定是“基礎加餐時”胰島素的治療方案。以前我們在醫生教育等各方面做的還有欠缺，現在我們還有很多的病人使用預混胰島素在進行控制和治療。

　　為什么1型糖尿病要用基礎加餐時的治療方案？第一、1型糖尿病患者體內沒有胰島素，完全需要我們從皮下注射胰島素來滿足他的血糖控制的需求。而胰島素的使用量是因人而異，基礎餐時的方案能夠最好的模擬生理性的胰島素分泌的治療方案，因為它可以根據個人血糖的控制水平比較靈活的調整在每個餐前、睡前的胰島素量，可以做到更好的血糖控制情況下減少低血糖發生的風險。

　　即使是用胰島素泵這樣一個比較先進的注射裝置，仍然使用的是基礎和餐時的治療方案，這是目前1型糖尿病唯一一種治療方案，沒有其他的治療方案可以替代的。

　　家庭醫生在線記者：第二個問題想問紀教授，因為我國現在1型糖尿病的治療和預防還存在很多欠缺，那么糖尿病學分會今年有什么樣的計劃呢？

　　紀立農教授：中華醫學會糖尿病學分會有關1型糖尿病今年的計劃大概有幾個方面，第一個方面就是從醫生教育方面，我們想出臺1型糖尿病的治療指南，通過指南的宣傳活動讓醫生更好的去管理1型糖尿病患者。

　　第二個是我們想和檢驗界，特別是和急診醫學的合作，我們想寫一個共識。這個共識的目的就是對于那些因為各種各樣的急癥而就診的患者不要忽略對血糖的檢查。很多的1型糖尿病患者他得病是非常迅速的，他發生糖尿病之后很快進入高血糖、酮癥酸中毒、昏迷的狀態，有些地方如果不能檢查血糖的話就發現不了他是糖尿病患者，如果不能立刻使用胰島素這些人可能就會喪命生命。所以我們想通過和檢驗界，特別是和急診達成共識，比如在急診室，在基層能夠更好的識別1型糖尿病患者，早期使用上胰島素，先把他的命救下來，然后再去進行管理治療，減少他的并發癥。這是針對專業人員的。

　　針對大眾我們想做一系列的提高大眾意識的活動，比如像今年的活動，我們將在成都舉辦的糖尿病年會上邀請國際糖尿病聯盟青年領袖幾十個人到成都來舉行類似的提高公眾意識，提高大家對糖尿病關注的活動，我們還有自行車賽這樣一些宣傳活動，提高公眾對糖尿病患者的重視。

　　第三個根據我們的調查，來自于國內，像3C調查，還有其他的資料，我們想給政府寫一份詳細的關于中國糖尿病目前患病和管理現狀的調查報告，向政府提出從一個專業學會角度如何更好的提高1型糖尿病管理和治療水平的具體建議。這是目前我們想做的幾個方面。

　　糖尿病之友雜志社記者：中國1型糖尿病項目接下來會在哪幾個城市落實，具體會有一些什么樣的活動？

　　紀立農教授：這是一個比較長期的項目，比如在今年將在北京、上海、廣州、成都先做一輪，明年的時候會在更多的城市舉辦這樣的項目。以后的項目可能會有更多的內容，包括和患者的見面，組織患者的活動，今天下午我們有一個患者的活動。隨著我們項目的開展，我們會積累更多的經驗，會通過更多的網絡加強和糖尿病患者直接的溝通。

　　醫師報記者：我看這個材料里面寫道減少社會對1型糖尿病患者的歧視，具體我們會有那些舉措和建議？

　　紀立農教授：除了有一般性的呼吁之外，可能還會有具體的行動，具體行動其中之一是我們想以學會的名義給教育部寫一封信，這封信建議教育部取消在高考錄取的時候不錄取1型糖尿病考生的規定。雖然在教育部的文件中沒有具體說不能錄取1型糖尿病，但是它有一條是嚴重的內分泌疾病，而在這個年齡段最突出的應該是1型糖尿病。我們會通過和政府的溝通爭取能夠把這一條去除，讓更多的1型糖尿病患者有機會光明正大的參加高考，并且被錄取。

　　通過查體這一關是非常容易的，1型糖尿病患者如果在查體之前打了胰島素，像剛才施小姐介紹的先去檢查血糖，如果血糖是在正常范圍內，伸胳膊一抽血沒問題，關鍵是這些人到了學校之后會嚴重影響他的疾病控制，為什么？他只能偷偷打胰島素。一天打四次胰島素是在三頓飯之前，尤其現在速效胰島素提前十分鐘，或者馬上吃飯馬上就能打，如果他不能在公共場合下比較光明正大的打胰島素，肯定要用（預混）胰島素，一天打一次胰島素，這種胰島素的注射只能避免他出現酮癥酸中毒昏迷，維持他不發生急性的并發癥，但是這樣的病人血糖控制肯定很差，他會有癥狀，他會覺得不舒服，長期下來并發癥的風險會提高。

　　如果他能夠比較光明正大的進入到學校，大家對他沒有歧視，反而有更多的照顧，他會在公共場合下監測血糖、注射胰島素，很好的管理自己的糖尿病。這點是我們面對現實給出一個更合理的解決方法。

　　菲爾：根據紀教授所說的情況，我補充幾點，這個情況在多年以前中國也有類似的態度針對艾滋病，但是后來經過公司，還有專業學會的努力，在中國目前已經改變了這樣一個狀態。我們糖尿病也是一樣的情況。

　　紀立農教授：IDF(國家糖尿病聯盟)的主席曾經講過一個故事，他去柬埔寨考察，見到一個1型糖尿病的孩子，聊天中那個孩子說我寧愿得艾滋病，也不愿意得1型糖尿病。為什么呢？因為在柬埔寨艾滋病基本上是由政府來負擔他所有的醫療，而1型糖尿病沒有。所以他從這個角度說更愿意得艾滋病。

　　在我們國家我們想以后通過我們具體的數據想向政府提的建議就是，今年3月份在人大由總理做的政府工作報告里面已經提到1型糖尿病是政府今后進行大病工作的重點。比如在新農合，在農村是有計劃對1型糖尿病做更專項的、更多的投入。考慮到目前1型糖尿病的患者在中國還是比較少的，我們政府完全可以給予更多的投入，甚至可以完全負擔1型糖尿病患者的基本醫療費用。我們認為目前我們國家的經濟發展水平和社會發展水平是可以承擔1型糖尿病患者的基本醫療費用。

家庭醫生在線（www.zpeb.net）原創內容，未經授權不得轉載，違者必究，內容合作請聯系：020-37617238