糖尿病腎病的早期診斷

　　糖尿病患者要慎防糖尿病腎病，當患者出現蛋白尿、高血壓、浮腫、腎功能減退等臨床癥狀，組織學上伴有糖尿病性腎小球硬化時，臨床上糖尿病患者的常規檢查出現蛋白尿，此時病期已由早期進入糖尿病腎病臨床期階段。

　　早期糖尿病腎病的檢查診斷

　　1、病史及癥狀

　　有糖尿病病史，腎臟損害的臨床表現與腎小球硬化的程度呈正相關。出現微量蛋白尿時，糖尿病病史多已5～6年，臨床診斷為早期糖尿病腎病，無任何臨床表現；約80%的患者在10年內發展為臨床糖尿病腎病，即尿蛋白定量大于0.5g/24h，通常無明顯血尿，伴有食欲減退、惡心和嘔吐、貧血，提示已 出現慢性腎功能不全。

　　2、體檢發現

　　不同程度高血壓、浮腫，嚴重時可出現腹水、胸水等。多合并糖尿病性視網膜病變。

　　3、輔助檢查

　　尿糖定性是篩選糖尿病的一種簡易方法，但在糖尿病腎病可出現假陰性或假陽性，故測定血糖是診斷的主要依據。

　　早期糖尿病腎病的診斷依據

　　主要根據尿微量白蛋白排泄率的增加。診斷要求6個月內連續尿檢查有2次微量白蛋白排泄率>20μg/min，但<200μg /min(即在30～300mg/24h之間)，同時應排除其他可能引起其增加的原因，如泌尿系感染、運動、原發性高血壓、心衰及水負荷增加等。

　　糖尿病控制很差時也可引起微量白蛋白尿，尿白蛋白的排出可以>20μg/min，這樣的尿白蛋白排出量不能診為早期糖尿病性腎病。但若糖尿病得到有效控制時，尿白蛋白排出量仍是20～200μg/min，則可以認為有早期糖尿病性腎病。

　　糖尿病腎病發病部位的診斷方法

　　腎外表現：典型病例有多尿、多飲、多食、消瘦的“三多一少”癥狀。輕者可無癥狀。本病發展緩慢，病情發展除可累及腎外尚可累及其他器官，如動脈硬化、冠心病、視網膜病變、白內障、周圍神經病變等。

　　腎臟損害：早期腎損害主要表現為腎小球濾過率增加及微量白蛋白尿，可持續數年。進 一步可出現無癥狀性蛋白尿，開始為間歇性，以后則為持續性。持續性蛋白尿的出現提示腎臟病變的廣泛性和嚴重性。嚴重的腎小球硬化可出現大量蛋白尿和低蛋白血癥，臨床表現為腎病綜合征，常伴有高血壓及肌酐清除率的下降。90%以上患者伴有糖尿病視網膜病變。

　　總之，糖尿病腎病是糖尿病的嚴重并發癥之一，糖尿病腎病給患者的身體帶來嚴重危害，所以了解糖尿病腎病的診斷方法是非常必要的，它有利于糖尿病腎病的早期發現，可以做到早期治療。