正常腎臟結構是由腎實質（腎皮質和腎髓質）和腎盂組成，腎皮質部分是由腎小球和腎小管構成，腎小球是由毛細血管襻組成，我們可以把它簡單看作為一個個血管球，這些血管球對血壓的變化非常敏感。隨著血壓的升高，腎小球內表現出“三高”（指腎小球內高灌注、高壓力、高濾過）。

腎小球內高壓力，其可漏出一些正常壓力下不會漏出的物質，如某些蛋白成分等。如果高血壓持續存在，腎小球的結構會隨之發生變化，長期血壓升高同時也會使腎小管和腎間質受損。

因此，如果高血壓長期控制不佳，就會逐漸損害腎功能，甚至發展為尿毒癥。

腎臟病引起高血壓主要有2個原因：一是腎素；二是水鈉潴留。

腎臟是人體分泌腎素的唯一器官。腎素的主要作用是收縮血管、升高血壓。正常人腎臟分泌的腎素“恰到好處”，能維持血壓處于正常水平。當腎臟出現病變時，腎素的分泌增多，使全身小動脈痙攣，導致小動脈阻力增加，高血壓接踵而至。

人體的水和鈉通過腎臟排泄，腎臟發生病變后，水、鈉排泄障礙，導致血容量增加，除了表現為水腫外，血容量過多的另一個后果就是血壓升高。腎臟病也是導致高血壓的“罪魁禍首”之一。

高血壓腎病的進展分為4個階段：

1.腎損害前期：無臨床癥狀，尿中可出現微量的白蛋白、尿β2微球蛋白升高；

2.腎小管功能異常期：夜尿增多、尿比重低、尿滲透壓降低，而肌酐清除率保持正常；

3.腎小球功能異常期：臨床以不同程度的蛋白尿為特征，大多數為輕到中度蛋白尿（+到++）

4.腎功能不全期：氮質血癥、血肌酐升高。

大多數早期高血壓腎病患者并沒有特異性的癥狀，只有在進行尿液檢查時才可能被發現。當出現夜尿增多、尿檢可見輕度蛋白尿、隱血、少量紅細胞或管型時需要提高警惕，除此之外，高血壓腎病的患者還會伴有眼底改變、心臟和腦血管的并發癥，需要患者特別關注。

觀察排尿情況，60歲以下的高血壓患者夜尿次數若超過3次/晚，很可能出現了腎小管功能受損，同時留意是否有泡沫尿或尿液顏色是否變化；

定期體檢，檢查項目包括：尿常規、24小時尿蛋白定量、尿β2微球蛋白、尿NAG還有腎功能等，一般建議3—6個月檢查一次。

高血壓是慢性腎臟病患者很常見的并發癥，控制好血壓不僅能夠延緩慢性腎臟病的進展，還能預防心腦血管疾病的發生。

“Hold 住”血壓要做到以下幾點：

從有效延緩腎損害進展角度出發，尿蛋白＜1 g/天的慢性腎臟病患者的降壓目標為130/80 mmHg ；尿蛋白＞1 g/天 的慢性腎臟病患者的降壓目標為125/75 mmHg 。

減輕體重，控制體重指數，BMI數值最好控制在24以下；

保持清淡，每天鈉鹽的攝入低于5克，甚至控制于3g以下；

做好鈣鹽和鉀鹽管理，對于尿毒癥患者或尿量減少的患者，應控制鉀的攝入，監測血鉀，防止高鉀血癥；

減少脂肪攝入；

對于慢性腎臟病的患者，水分的攝入控制很關鍵，若出現水腫或者尿量減少的情況，水分的攝入要根據近段時間的尿量和水腫情況而定。

不飲酒或限制飲酒，戒煙。慢性腎臟病患者不建議劇烈運動，運動提倡慢跑和步行。