強迫癥的鑒別診斷和國際通用量表

強迫癥診斷依據

診斷強迫癥并不是一件很困難的事情，精神科醫生診斷強迫癥的主要依據有：家屬提供的患者病史（患病的時間、不好的表現等）、精神檢查（通過和患者交談得出檢查結果）、體格檢查、量表測查、實驗室的輔助檢查等。臨床上常用的強迫量表是耶魯布朗強迫量表，通過量表得分的多少來判斷病情的嚴重和好轉程度。

強迫癥的鑒別診斷

1、精神分裂癥：早期可有強迫癥表現，但內容逐漸變得荒謬不可理解，無焦慮，痛苦等相應的情緒反應；自知力差，不積極要求治療或否認有病而拒絕治療；隨著病程發展，精神分裂癥的特征性癥狀逐漸顯露，

2、抑郁癥：強迫癥患者因疾病纏身，久治不愈，可產生抑郁情緒，甚至出現消極觀念，但從無自殺行為，與抑郁癥的對外界缺乏興趣，思維遲鈍，行為緩慢及情緒低落有別，

3、顳葉癲癇：偶可出現強迫觀念和行為，呈發作性，并有其它顳葉癲癇的癥狀，腦電圖，腦電地形圖等檢查可助鑒別。

國際通用的耶魯布朗強迫癥嚴重程度標準量表：

指導語：1-5題是強迫思維，6-10題是強迫行為，請依照你主要的強迫癥狀作答，并在題目上圈選適當的數目。

姓名：                          日期：

主訴的強迫思維：

1、您每天花多少時間在強迫思維上？每天強迫思維出現的頻率有多高？

0=完全無強迫思維（回答此項，則第2、3、4、5、題也會選0；所以請直接作答第六題）

1=輕微（少于一小時），或偶爾有（一天不超過8次）

2=中度（一至三小時），或常常有（一天超過8次，但一天大部分時間沒有強迫思維）

3=重度（多于三小時但不超過八小時），或頻率非常高（一天超過8次，且一天大部分時間有強迫思維）

4=極重（多于八小時），或幾乎無時無刻都有（次數多到無法計算，且一小時內很少沒有多種強迫思維）

2、您的強迫思維對社交、學業成就或工作能力有多大妨礙？（假如目前沒有工作，則強迫思維對每天日?；顒拥姆恋K有多大？回答此題時，請想是否有任何事情因為強迫思維而不去做或較少做）

0=不受妨礙

1=輕微。稍微妨礙社交或工作活動，但整體表現并無大礙。

2=中度。確實妨礙社交或工作活動，但仍可應付。

3=重度。導致社交或工作表現的障礙。

4=極度。無能力應付社交或工作

3、您的強迫思維給您帶來多大的苦惱或困擾？

0=沒有

1=輕微。不會太煩人。

2=中度。覺得很煩，但尚可應付。

3=重度。非常煩人。

4=極重。幾乎一直持續且令人喪志地苦惱。

4、您有多少努力對抗強迫思維？你是否嘗試轉移注意力或不去想它呢？（重點不在于是否成功轉移，而在于你有多努力對抗或嘗試頻率有多高）

0=一直不斷地努力與之對抗（或癥狀很輕微，不需要積極地對抗）

1=大部分時間都試圖與之對抗（超過一半的時間我都試圖與之對抗）

2=用些許努力去對抗。

3=屈服于所有的強迫思維，未試圖控制，但仍有些不甘心。

4=完全愿意屈服于強迫思維。

5、您控制強迫思維的能力有多少？您停止或轉移強迫思維的效果如何？（不包括通過強迫行為來停止強迫思維）

0=完全控制。我可以完全控制。

1=大多能控制。只要花些力氣與注意力，即能停止或轉移強迫思維。

2=中等程度控制?！坝袝r”能停止或轉移強迫思維。

3=控制力弱。很少能成功地停止或消除強迫思維，只能轉移。

4=無法控制。完全不能自主，連轉移一下強迫思維的能力都沒有。

主訴的強迫行為：

6、您每天花多少時間在強迫行為上？每天做出強迫行為的頻率有多高？

0=完全無強迫行為（回答此項，則第7、8、9、10題也會選0）

1=輕微（少于一小時），或偶爾有（一天不超過8次）

2=中度（一至三小時），或常常有（一天超過8次，但一天大部分時間沒有強迫行為）

3=重度（多于三小時但不超過八小時），或頻率非常高（一天超過8次，且一天大部分時間有強迫行為）

4=極重（多于八小時），或幾乎無時無刻都有（次數多到無法計算，且一小時內很少沒有多種強迫思維）

7、您的強迫行為對社交、學業成就或工作能力有多大妨礙？（假如目前沒有工作，則強迫行為對每天日?；顒拥姆恋K有多大？）

0=不受妨礙

1=輕微。稍微妨礙社交或工作活動，但整體表現并無大礙。

2=中度。確實妨礙社交或工作活動，但仍可應付。

3=重度。導致社交或工作表現的障礙。

4=極度。無能力應付社交或工作

8、假如被制止從事強迫行為時，您有什么感覺？您會多焦慮？

0=沒有焦慮

1=輕微。假如強迫行為被阻止，只是稍微焦慮。

2=中度。假如強迫行為被阻止，會有中等程度的焦慮，但是仍可以應付。

3=嚴重。假如強迫行為被阻止，會明顯且困擾地增加焦慮。

4=極度。假如有任何需要改變強迫行為的處置時，會導致極度地焦慮。

9、您有多努力去對抗強迫行為？或嘗試停止強迫行為的頻率？（僅評估你有多努力對抗強迫行為或嘗試頻率有多高，而不在于評估您停止強迫行為的效果有多好）

0=一直不斷地努力與之對抗（或癥狀很輕微，不需要積極地對抗）

1=大部分時間都試圖與之對抗（超過一半的時間我都試圖與之對抗）

2=用些許努力去對抗。

3=屈服于所有的強迫行為，未試圖控制，但仍有些不甘心。

4=完全愿意屈服于強迫行為。

10、您控制強迫行為的能力如何？您停止強迫（儀式）行為的效果如何？（假如你很少去對抗，那就回想那些少數對抗的情境，以便回答此題。）

0=完全控制。我可以完全控制。

1=大多能控制。只要花些力氣與注意力，即能停止強迫行為。

2=中等程度控制?！坝袝r”控制強迫行為，有些困難。

3=控制力弱。只能忍耐耽擱一下時間，但最終還是必須完成強迫行為。

4=完全無法控制。連耽擱一下的能力都沒有。

選擇完畢請將回答的每道題目前邊的數字相加得出分數，說明如下：

輕度嚴重6-15分（單純的強迫思維或強迫行為，僅需要6-9分）

處于輕度嚴重的強迫癥患者，其癥狀已經對患者的生活、學習或職業開始造成一定的影響，患者的癥狀會隨著環境和情緒的變化不斷的波動，如果不能盡早的解決，很容易會朝著嚴重的程度發展、泛化，此時是治療效果最理想的時期，建議盡早治療。

中度嚴重16-25分（單純的強迫思維或強迫行為，僅需要10-14分）

這屬于中等的強迫癥狀，表示癥狀的頻率或嚴重程度已經對生活、學習或職業造成明顯的障礙，導致患者可能無法有效執行其原有的角色功能，甚至在沒有出現有效的改善前，可能導致抑郁癥狀，甚至出現自殺念頭，必須接受心理治療或者藥物治療。

重度嚴重25分以上（單純的強迫思維或強迫行為，僅需要15分以上）

此時，患者的強迫癥狀已經非常嚴重，完全無法執行原有的角色功能，甚至連衣食住行等生活功能都無法進行。通常患者已經無法出門，將自己禁錮家中，無時無刻都有強迫思考，無時無刻都在執行強迫行為。重度嚴重的患者極易出現抑郁癥狀，通常需要強制治療