廈門BRT縱火嫌犯或為人格障礙 防治人格障礙應重視“心理體檢”

本文作者：武警廣東總隊醫院心理科主任何日輝

6月7日，廈門運行的一輛BRT發生爆炸案，到目前已經死亡47人，傷34人，舉國震驚！公安部部長親自督戰，犯罪嫌疑人陳水總已被鎖定，但其已當場死亡。經警方深入、細致地偵查和技術比對，并在其家中查獲遺書，證實陳水總因自感生活不如意，悲觀厭世，想報復社會而泄憤縱火。從精神心理的角度，這樣的犯罪嫌疑人或犯罪者其實很大程度上是人格障礙的患者，尤其以反社會性人格障礙患者為多，而所謂的政府推諉行為只是壓死駱駝的最后一根稻草。

其實，“人格障礙”并非罕見，有資料顯示國內發病率高達5%-10%。只不過以前我們并不重視而已。國外發病率也很高，比如2001年~2002年美國進行了一項大規模的流行病學調查（NationalEpidemiologicSurveyonAlcoholandRelatedConditions，NESARC），調查結果公布在《臨床精神病學雜志》上，按照美國精神病學協會制定的診斷標準（DSM-IV），根據這次的流行病學調查數據，估計有3080萬美國成人（占總人口14.8%）至少患有一種以上人格障礙疾病，其中大概有760萬人有反社會性人格障礙，且男性的反社會性人格障礙發病率高于女性。

那么，何謂“人格障礙”？讓我們看一下CCMD—3（中國精神心理疾病分類與診斷標準第三版）關于“人格障礙”的診斷標準：

“人格障礙”是指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風格和人際關系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會功能與職業功能造成對社會環境的適應不良，病人為此感到痛苦并已具有臨床意義。如果人格偏離正常系由軀體疾病（如腦病、腦外傷、慢性酒中毒等）所致，或繼發于各種精神障礙應稱為人格改變。其診斷標準如下：

【癥狀標準】個人的內心體驗與行為特征（不限于精神障礙發作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩定和長期的，并至少有下列1項：

1認知（感知，及解釋人和事物，由此形成對自我及他人的態度和形象的方式）的異常偏離；

2情感（范圍、強度，及適切的情感喚起和反應）的異常偏離；

3控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離；

4人際關系的異常偏離。

【嚴重標準】特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人（如家屬）感到痛苦或社會適應不良。

【病程標準】開始于童年、青少年期，現年18歲以上至少已持續2年。

【排除標準】人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現或后果。

人格障礙分類多達10多種，既有對他人無生命威脅的類似于鳳姐這種自戀性人格障礙，也有對社會危害較大的人格障礙，比如最常見的三種：反社會性、偏執性或沖動性人格障礙。

而反社會型人格障礙（antisocialpersonalitydisorder）又稱無情型人格障礙（affectionlesspersonalitydisorder）或社會性病態（sociopathy），是對社會影響最為嚴重的類型?；疾÷试诎l達的國家為4.3-9.4%。反社會型人格障礙的特征是高度攻擊性，缺乏羞慚感，不能從經歷中取得經驗教訓，行為受偶然動機驅使，社會適應不良等。

從這個標準來看，就可以理解犯罪嫌疑人陳水總的不可思議行為。俗話說，“冤有頭債有主”，若真是政府有關部門不作為導致陳水總的報復，報復的對象應該是冷漠的公務員或政府有關部門，但他對乘坐公交車的普通老百姓施加毒手，而且炸死這么多無辜的人！而且在實施這種殘忍的行為時，他竟然是那么冷靜和從容，反復上下車，找到一輛滿載的BRT下手，沒有絲毫猶豫和內疚?。。∵@絕對不是正常人的行為！

其實，這恰恰是人格障礙的典型特征：一是缺乏同理心，對他人的痛苦冷漠、無所謂；二是為人處事方式與社會公認規范格格不入，甚至非常殘忍，不為常人所理解；三是缺乏自我反省能力，在自己受挫時只會把一切歸罪于他人或外部環境——這種完全的外歸因也是人格障礙產生的根源。而且這種單向負性導向的思維模式會引起負面情緒的累積和放大，加上認知上的“以偏概全”和“災難化傾向”等，會導致負面情緒的惡性循環，最終超過其承受能力而精神崩潰，做出喪失理智的行為。而這樣的患者由于內心深處的自卑而變得非常敏感多疑，面對他人沒有惡意的一些話，“說者無意，聽者有心”，很容易產生負面理解。而微博上所謂的“辦理戶籍及社保方面的困難”，絕不是產生報復大眾行為的直接動機，而是“壓死駱駝的最后一根稻草”。

人格障礙的形成有一個過程，不是天生的，通常開始于兒童晚期或青春期，而且是多因素累積合力導致的。以反社會性人格障礙為例。內心自卑和面對挫折時的外歸因是反社會性人格障礙形成的最關鍵因素。根據媒體報道來看，陳水總一家人曾經下過鄉，返城后不少政策沒有落實，生活一直非常窘迫。在這個追求物質，并以金錢和社會地位作為成功判斷標準的時代，陳水總很容易因家庭拮據而感到內心自卑。要掩飾甚至克服內心深處的自卑，內心的自我封閉和（或）對外界的攻擊就成了主要手段。而福建地區重商不重學，陳水總沒有經商的資本和情商，小學文化的他又缺乏謀生的技能，很難適應這個社會。這些問題可能導致他社會適應不良，在現實生活中也會不斷受挫，受挫后外歸因的思維方式又導致他將所有的責任推卸給外人甚至社會，而缺乏自我反省。這一方面導致他無法從挫折中吸取教訓，不能提升自己，另外也導致他對他人和社會不斷產生抱怨、憤怒等負性情緒，這種負性情緒隨著歲月的流逝而不斷累積，他內心就像充滿負性情緒的氣球在不斷膨脹。另外一方面，他的內心壓力和負性情緒缺乏釋放渠道。家庭沒有輕松活躍的氛圍，而其缺乏良好的社會交往能力缺乏真正的朋友，這導致他的壓力和負性情緒不容易釋放。

更不幸的是，陳水總在辦理社保過程中，警察當初為其落戶的失誤導致其不斷游走于政府各個部門之間，有關辦事人員和部門的每次推諉，對陳水總而言都是一次刺激，最終這根稻草壓死了他，造成其內心的崩潰，陷入絕望中，導致了最后的悲劇。

或許陳水總的鄰居或者居委會多關心他一些，他感受的溫暖會多一點；或許當初的警察辦理戶口沒有出差錯，他順利辦到社保，活下去的勇氣也會多一些；或許接待他的辦事人員更人性化一些，他熬過辦理社保手續的這段日子，雖然窘迫，但也會安然地度過一生……可惜沒有“或許”。

那么，如何防治人格障礙尤其是反社會性人格障礙患者？如何避免我們的孩子成為人格障礙的患者？

首先，政府要高度重視大眾的心理健康，并采取實質性措施。比如，借“精神衛生法”正式生效的東風，從公務員和學校入手，實施心理健康教育和生命教育，并對所有的公務員、教師和學生定期進行“心理體檢”，在保密的前提下針對結果進行分級干預；引導企業和公司重視員工心理健康，實施EAP（員工心理援助計劃），而對于類似于IBM中國這類嚴重違反“精神衛生法”實施雙重標準的公司要嚴懲；督促醫療系統加大精神心理專業人士的培養，針對精神障礙患者推廣高效人性化的綜合性干預；大力推行社工工作，購買這些非政府組織的社區精神康復服務，防患于未然。

從家庭的角度來說，要推廣優質的家庭教育，重視孩子的心理健康。因為，在心理的角度來說，“原生家庭”對一個人的影響很大。教育孩子時，不能不分是非，老怪孩子錯，或都怪別人、宣揚以牙還牙，要引導孩子綜合歸因。也就是說，在遇到問題或挫折時，要引導孩子考慮主觀和客觀兩方面的因素，要學會自我反省，從挫折中吸取教訓從而不斷提升。另外，不要說“一定要怎樣”（如“一定要考上大學”），不要將自己的意愿強加于孩子身上，要學會積極引導，否則不僅會傷害孩子內心的動力，而且一旦沒做成就會給他們帶來極大挫敗感，要倡導“積極努力、順其自然”的處世哲學。引導孩子接受現實，完全接納自己，是建立自信的前提。此外，還應營造溫暖有愛的家庭氛圍，窮人也有窮人的樂趣，鼓勵孩子參與公益慈善等社區活動，加強同理心的塑造和社交能力的培養等。

從學校的角度來說，要真正關心教師和學生的心理健康。大力推廣心理健康教育和“三生教育”，針對教師和學生也要定期進行“心理體檢”，針對結果，分級干預。

從醫療和大學來說，針對心理問題人員甚至精神障礙患者，要將傳統的生物醫學模式轉變為生物—心理—社會模式，推廣綜合性人性化的高效干預措施，讓求助者接受到有尊嚴的高效的干預。

從社會的角度來說，各界都要重要心理健康，積極宣傳引導大眾正確看待精神障礙患者，反對歧視，關心愛護精神障礙患者，讓他們更好地融入社會。陳水總是犯罪嫌疑人，也是患者，還是社會問題的受害者。面對這類人群，沒必要人人自危，避而遠之。人格障礙雖然很難矯正，但并非不可逆轉，家庭、朋友、單位同事的在心理醫生指導下的愛心關懷比心理醫生面對患者的干預可能更有效。比如少炫耀、多關心，把他拉入朋友圈一起玩。面對各種社會問題，我們不要抱著“與己無關，高高掛起”的心態，否則我們每個人都是所謂社會問題的“幫兇”，最后都可能成為受害者！

《中華人民共和國精神衛生法》在經歷“長達27年的難產”后終于在今年5月1日正式開始實施，法律的意義非常重大，但是關鍵要落實。法律中提到整個社會要關心精神障礙患者，不要歧視，更不能虐待他們，而且要保護他們的工作等權利。而據最近發表在《柳葉刀》的權威調查，國內精神障礙的發生率高達17.5%，也就是說6個人其中就有一個精神障礙患者！所以，這個問題與我們每個人息息相關！如果由廈門BRT爆炸案開始，我們社會和政府開啟真正的反省，并借助于社會對此案件的高度關注，促成我們政府充滿人文關懷的處理，推廣傳播寬恕文化，成為國內處理類似問題的標桿，并最終推動整個社會真正按照精神衛生法的要求，關心并幫助精神障礙患者，推動優質家庭教育的推廣，盡可能減少我們的孩子成為下一個精神障礙患者，那么這個社會最終會成為一個充滿愛和溫暖的世界！這就是所謂的“蝴蝶效應”！

作為一個精神心理領域的專業人士，我在盡自己的能力推動這個功德無量的事業。在此，我鄭重呼吁：能夠看到這篇文章的各位都是蝴蝶，請用愛心展開我們的翅膀，喚起充滿愛和寬恕的微風，并讓這股微風吹進我們的家庭、單位和學校等社會各個角落，最終在整個社會形成充滿愛和寬恕的颶風！最終實現充滿愛和尊嚴的中國夢！

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