老年期抑郁癥不可輕視 家人需留意其癥狀

老年期抑郁癥（senile melancholia）嚴格地說是指首次發(fā)病于60歲以后，以持久的抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)的一種精神障礙。心境障礙不能歸于軀體疾病或腦器質(zhì)性疾病。抑郁是一種負性、不愉快的情緒體驗，以情感低落、哭泣、悲傷、失望、活動能力減退，以及思維認知功能的遲緩為主要特征。一般病程較長，具有緩解和復發(fā)傾向，部分病人預后不良，可發(fā)展為難治性抑郁。那么，老年期抑郁癥癥狀有哪些？

1。老年期抑郁癥特點

（1）疑病性：即疑病癥狀，表現(xiàn)為以自主神經(jīng)癥狀為主的軀體癥狀，Alarcon（1964）報道，60歲以上的老年抑郁癥中，具有疑病癥狀者男病人為65.7%，女病人為62%，大約1/3的老年組病人以疑病為抑郁癥的首發(fā)癥狀，因此有學者提出疑病性抑郁癥這一術(shù)語，疑病內(nèi)容常涉及消化系統(tǒng)癥狀，尤其便秘，胃腸不適是此類病人最常見也是較早出現(xiàn)的癥狀之一，病人常以某一種不太嚴重的軀體疾病開始，如史鴻璋醫(yī)生敘述的一病例：始患角膜炎，久治不愈，患者擔心雙目失明，盡管其目疾日益好轉(zhuǎn)，但抑郁，焦慮卻與日俱增，所以，對正常軀體功能的過度注意，對輕度疾病的過分反應(yīng)，應(yīng)該考慮到老年抑郁癥的問題。

（2）激越性：即焦慮激動，Post早在1965年即明確指出激越性抑郁癥最常見于老年人，此后的研究也證實了這一點，如1979年，Strian等指出，激越性抑郁癥的平均年齡為51歲，1984年Avery等報道40歲以下激越性抑郁癥為5%，40～60歲為47%，60歲以上為49%，1988年，Wesner等認為55歲以下為40%，55歲以上為63%，由此可見，激越性抑郁癥隨年齡而增加，焦慮激越往往是比較嚴重的抑郁癥的繼發(fā)癥狀，也可能成為病人的主要癥狀，表現(xiàn)為焦慮恐懼，終日擔心自己和家庭將遭遇不幸，大禍臨頭，搓手頓足，坐臥不安，惶惶不可終日，夜晚失眠，或反復追念著以往不愉快的事，責備自己做錯了事導致家人和其他人的不幸，對不起親人，對環(huán)境中的一切事物均無興趣，輕者喋喋不休訴其體驗及“悲慘境遇”，尋求安全的人物或地點，重者則勒頸，觸電，撕衣服，揪頭發(fā)，滿地翻滾，焦慮萬分，以至企圖自殺。

（3）隱匿性：即軀體癥狀化，許多否認抑郁的老年病人表現(xiàn)為各種軀體癥狀，而情緒障礙很容易被家人所忽視，直到發(fā)現(xiàn)老人有自殺企圖或行為時方到精神科就診，陳學詩等（1990）對綜合醫(yī)院中診斷為“神經(jīng)官能癥”的患者縱向觀察，無選擇地給予抗抑郁劑治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)7%的患者獲得緩解，17%顯著進步，兩者共占觀察病人的24%，說明這部分病人并非神經(jīng)官能癥，而屬抑郁癥，因其抑郁癥狀為軀體癥狀所掩蓋，故稱為“隱匿性抑郁癥。

（4）遲滯性：即抑郁癥的行為阻滯，通常是以隨意運動缺乏和緩慢為特點，影響軀體及肢體活動，并發(fā)面部表情減少，言語阻滯，多數(shù)老年抑郁癥患者表現(xiàn)為悶悶不樂，愁眉不展，興趣索然，思維遲緩，對提問常不立即答復，屢問之，才以簡短低弱的言語答復，思維內(nèi)容貧乏，病人大部分時間處于緘默狀態(tài)，行為遲緩，重則雙目凝視，情感淡漠，無欲狀，對外界動向無動于衷，抑郁癥行為阻滯與心理過程緩慢具有一致性關(guān)系。

（5）妄想性：Meyers等（1984）曾報道，晚發(fā)抑郁癥具有比較普遍的妄想性，他們對50例內(nèi)源性抑郁癥的住院患者進行研究，比較了60歲以前和60歲以后發(fā)病者妄想的出現(xiàn)率，發(fā)現(xiàn)60歲以后起病的抑郁癥比前者有較豐富的妄想癥狀，認為妄想性抑郁癥傾向于老年人，2年后Meyers等再次報道，單相妄想性抑郁癥的老年病人發(fā)病年齡晚于那些無妄想的抑郁癥病人，在妄想狀態(tài)中，以疑病妄想和虛無妄想最為典型，其次為被害妄想，關(guān)系妄想，貧窮妄想，罪惡妄想，這類妄想一般以老年人的心理狀態(tài)為前提，同他們的生活環(huán)境和對生活的態(tài)度有關(guān)。

（6）抑郁癥性假性癡呆：抑郁癥性假性癡呆即可逆性的認知功能障礙，人們已經(jīng)普遍地認識到，抑郁癥假性癡呆常見于老年人，這種認知障礙經(jīng)過抗抑郁治療可以改善，但必須注意，某些器質(zhì)性的，不可逆性癡呆也可以抑郁為早期表現(xiàn)，需加以鑒別。

（7）自殺傾向：老年期抑郁癥自殺的危險比其他年齡組大得多，Sainbury報道，老年人有55%的病例在抑郁狀態(tài)下自殺，自殺往往發(fā)生在伴有軀體疾病的情況下，且成功率高，Pankin等調(diào)查顯示，自殺未遂與成功之比在40歲以下是20∶1，60歲以上者是4∶1，導致自殺的危險因素主要有孤獨，罪惡感，疑病癥狀，激越，持續(xù)的失眠等，人格和抑郁癥的認知程度是決定自殺危險性的重要附加因素，如無助，無望及消極的生活態(tài)度，但是也有相反的研究結(jié)果，馬辛等（1993）對老年期與非老年期抑郁癥的研究發(fā)現(xiàn)，非老年組的自殺行為明顯多于老年組，這是否能反映國內(nèi)老年期抑郁癥自殺的危險性相對較低，還有待于進一步探討。

（8）季節(jié)性：Jacobsen等（1987）描述了老年人具有季節(jié)性情感障礙的特點，Dan將其診斷標準歸納為：①抑郁癥的診斷符合DSM-Ⅲ-R重性抑郁的標準；②至少連續(xù)2年冬季抑郁發(fā)作，春季或夏季緩解；③缺乏其他重性精神障礙的表現(xiàn)或缺乏季節(jié)性心境變化的社會心理方面的解釋，此類型用普通的治療方法難以奏效。

（9）其他：Post在“神經(jīng)癥性”和“精神病性”抑郁的對照研究中發(fā)現(xiàn)，常見于神經(jīng)癥性抑郁的表演樣行為和強迫或恐怖癥狀，在精神病性抑郁中也可見到，但是年輕人的抑郁癥沒有此方面的報道。

Whitehead描述老年抑郁癥可表現(xiàn)有急性精神錯亂狀態(tài)（意識障礙），嚴重的激越，往往被誤診為急性精神錯亂，而老年抑郁癥病人因食欲不振導致的營養(yǎng)不良，維生素缺乏，脫水都可發(fā)生真正的急性精神錯亂狀態(tài)。

由此可見，老年期抑郁癥的臨床表現(xiàn)具有比較明顯的特殊性，這是由老化過程的心理和生理變化所致。

2。典型癥狀 抑郁是以顯著的心境低落為主要特征，對平時感到愉快的活動喪失興趣或愉快感的一種心境狀態(tài)，抑郁心境是一種常見的正常情緒體驗，但嚴重的抑郁發(fā)作與正常的情緒抑郁不同，其狀態(tài)較重，持續(xù)時間較久，還有一些特征性癥狀（如睡眠障礙）。

最常見的情緒，行為，軀體典型癥狀有：

（1）顯著的抑郁心境，晨重暮輕。

（2）喪失興趣或愉快感。

（3）自信心下降或自卑。

（4）無價值感和內(nèi)疚感。

（5）感到前途黯淡。

（6）有自傷或自殺的觀念或行為。

（7）睡眠障礙，早醒為特征之一。

（8）進食障礙。

（9）性欲減退。

（10）精力下降，容易感到疲勞，活動減少。

（11）注意力集中困難或下降。

3。非典型癥狀 抑郁癥的臨床表現(xiàn)有較大的個體差異，以下為非典型癥狀：

（1）心境改變：隨著好事情發(fā)生而好轉(zhuǎn)或減輕。

（2）非典型癥狀（出現(xiàn)2種或2種以上表現(xiàn)）：

①食欲增加或體重明顯增加。

②睡眠增加（比不抑郁時至少增加2個多小時）。

③感到四肢沉重或有鉛樣感覺，有時會持續(xù)數(shù)小時之久。

④個性增強在與他人交往被拒絕時表現(xiàn)特別敏感，以致使社交能力受損。