如何及時搶救急性心力衰竭患者

　　何謂急性心力衰竭?

　　急性心力衰竭是指由于器質性心臟病發展到心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量全部排出，心搏出量減少，引起肺靜脈郁血動脈系統嚴重供血不足，分為急性左心衰、急性右心衰、收縮性心力衰竭、舒張性心力衰竭(射血分數保留的心力衰竭)四種。

　　如何判斷急性心力衰竭?

　　1. 急性心力衰竭的臨床表現為咳嗽、咳大量漿液或粉紅色痰;

　　2. 呼吸急促、紫紺;

　　3. 發作性呼吸困難、不能平臥、端坐呼吸、恐懼、煩躁不安，甚至意識障礙;

　　4. 兩肺哮鳴音及濕性羅音;

　　5. 心率增快，第一心音減弱，舒張期奔馬律，早期血壓可升高，后期常下降;

　　6. 急性右心衰可出現肝腫大;

　　7. 嚴重者可出現心源性休克。

　　判斷出患者是否心力衰竭患者后，就應該及時采用正確的措施進行搶救。以下是急性心力衰竭的初始治療：

　　急性心力衰竭的搶救

　　1. 體位

　　患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。

　　2. 吸氧

　　立即高流量鼻管給氧，對病情嚴重者應給以面罩用麻醉機加壓給氧，使肺泡內壓在吸氣時增加，一方面可以使氣體交換加強，另一方面可以對抗組織液向肺泡內滲透。在吸氧的同時使用抗泡沫劑使肺泡內的泡沫消失，增加氣體交換面積，一般可用50%酒精置于氧氣的濾瓶中，隨氧氣加入。如病人不能耐受可降低酒精濃度或間斷給予。

　　3. 嗎啡

　　5-10mg靜脈緩注不僅可以使患者鎮靜，減少躁動所帶來的額外的心臟負擔，同時也具有小血管舒張的功能而減輕心臟的負荷。必要時每間隔15分鐘重復一次，共2-3次，老年患者可酌減劑量或改為肌肉注射。

　　4. 快速利尿

　　呋塞米20-40mg靜注，于2分鐘推完，10分鐘內起效，可持續3-4小時，4小時后可重復一次，除利尿作用外，本藥還有靜脈擴張作用，有利于肺水腫緩解。

　　5. 血管擴張

　　以硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈滴注。

　　a) 硝普鈉：為動、靜脈血管擴張劑，靜注后2-5分鐘起效，一般劑量為12.5-25μg/min滴入，根據血壓調整用量，維持收縮壓在100mmHg左右;對原有高血壓者血氰化物，用藥時間不宜連續超過24小時。

　　b) 硝酸甘油：擴張小靜脈，降低回心血量，是LVEDP及肺血管壓降低。患者對本藥的耐受個體差異較大，可先以10μg/min開始，然后每10分鐘 調整一次，每次增加5-10μg，以血壓達到上述水平為度。

　　c) 酚妥拉明：為α受體阻斷劑，以擴張小動脈為主。靜脈用藥以 0.1mg/min開始，每5-10分鐘調整一次，最大可增至1.5-2.0mg/min，檢測血壓同前。

　　6. 洋地黃類藥物

　　可考慮用毛花甙丙靜脈給藥，最適合用于心房顫動伴有快速心室率并已知有心室擴大伴左心室收縮功能不全。首劑可給0.4- 0.8mg，2小時后可酌情再給0.2-0.4mg。對急性心肌梗死，在急性期24小時內 不宜用洋地黃類藥物，二尖瓣狹窄所致肺水腫洋地黃類藥物也無效。后兩種情況如伴有心房顫動快速心室率則可應用洋地黃類藥物減慢心室率，有利緩解肺水腫。

　　7. 氨茶堿

　　可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴血管利尿作用，可起輔助作用。

　　8. 其他

　　應用四肢輪流三肢結扎法減少靜脈回心血量，在情況緊迫，其他治療措施尚未奏效時，也能對緩解前病情一定的作用。待急性癥狀緩解后，應著手對誘因及基本病因進行治療。

　　采用以上的初始治療措施可及時搶救急性心力衰竭患者，但是進一步的治療需要專業護理人員根據收縮壓、肺淤血狀態和血流動力學監測，選擇血管活性藥物包括血管擴張劑、正性肌力藥物和縮血管藥物，并根據病情需要采用非藥物治療方法如主動脈球囊反搏、無創或有創機械通氣、血液凈化等。