張敏州：中西醫(yī)結(jié)合治療急性心梗 雙劍合璧讓患者更受益

廣東省中醫(yī)心臟中心副主任，重癥醫(yī)學(xué)大科主任，重癥醫(yī)學(xué)研究室主任張敏州教授

急性心肌梗死 中醫(yī)形象地稱之為“真心痛”

急性心肌梗死是危害人類健康的重大疾病，張敏州教授告訴我們，從西醫(yī)上說，急性心肌梗死主要是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂，形成血栓，造成冠狀動脈血管部分或完全急性閉塞，從而引起相應(yīng)供血部位的心肌缺血壞死。而從中醫(yī)的角度來看，中醫(yī)的脈絡(luò)理論認(rèn)為“痛則不通”，直觀地說，即是患者的胸痛癥狀是由于心脈不通所導(dǎo)致的。

急性心肌梗死屬于中醫(yī)“真心痛”范疇。因為心肌梗死的臨床表現(xiàn)主要是持久的胸骨后劇烈疼痛等癥狀，胸痛是本病的明顯特征之一，所以古人形象地稱之為“真心痛”。急性心肌梗死大致可分為寒凝、氣滯血瘀、痰濁及本虛等多種證型。“值得一提的是，由于地域氣候的差異，我國南方臨床上常見的是氣虛血瘀、氣虛痰瘀等證型，而寒凝則多見于我國北方。”張敏州教授指出，根據(jù)南北的證候不同，治療上也會略有不同。北方急性心肌梗死患者的治療上可能更強(qiáng)調(diào)活血化瘀，而南方則強(qiáng)調(diào)益氣活血，尤其是南方氣候潮濕，濕氣與中醫(yī)的“痰證”發(fā)生是有一定關(guān)系的。

中西醫(yī)結(jié)合治療 “雙劍合璧”讓患者更受益

急性心肌梗死是臨床上的危重癥，變化迅速，對于急性心肌梗死的治療，有人形容為“時間就是心肌，時間就是生命。”對急性心肌梗死危重病人的搶救必須爭分奪秒，猶如與時間競賽。但中藥一向給人一種“慢郎中”的印象，那么中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死，到底是怎么結(jié)合起來，而起到相輔相成的作用的呢？

張敏州教授表示，西醫(yī)治療心肌梗死主要體現(xiàn)在作用快、效果突出：通過藥物可以使血栓在短時間內(nèi)溶解；另外，通過器械的方法，如俗稱“通波仔”的冠狀動脈介入手術(shù)（PCI）能夠馬上見效。但是在經(jīng)過上述治療改善心肌的血流灌注后，還是需要依靠藥物去維持效果，避免發(fā)生血管疏通后再次閉塞或者術(shù)后支架內(nèi)再狹窄。

在急性心肌梗死發(fā)作的早期，中醫(yī)藥可能作用有限，但是在疏通血管，中藥對心肌缺血和再灌注損傷有保護(hù)作用。“有些老年病人，服用如阿司匹林這類抗血小板的藥物后，容易引起消化道大出血”張敏州教授認(rèn)為，通過中藥可以改善這類病人的預(yù)后。急性心肌梗死的中醫(yī)治療后期則以補(bǔ)為主，選用益氣、養(yǎng)陰、助陽等藥物，提升正氣。經(jīng)過中藥調(diào)整人體內(nèi)環(huán)境，患者的食欲、睡眠可得到改善，身體能得到更好的恢復(fù)。

張敏州教授給我們舉了一個生動形象的例子：“中、西醫(yī)就好比人的兩條腿，兩條腿走路，肯定要比一條腿走得快、走得穩(wěn)、走得好。”張敏州教授補(bǔ)充，中、西醫(yī)各有各的優(yōu)勢所在，如果能把兩者的優(yōu)勢結(jié)合在一起，取長補(bǔ)短，對患者的治療是有極大益處的，是急性心肌梗死患者治療的最佳模式。他指出，廣東省中醫(yī)院已保持十余年門診量全國第一，這與大眾信任中醫(yī)有密切的關(guān)系，同時，這也證明了中華民族幾千年積累下來的中醫(yī)治療確實有顯著的療效。

讓療效“說話” 中醫(yī)藥正逐步受到國際社會認(rèn)可

在國外，中醫(yī)藥的應(yīng)用還受到很多限制，中醫(yī)行醫(yī)的形式基本都是私人診所為主。在過去，由于得不到國際的認(rèn)可，中醫(yī)藥走向國際是很困難的。但是時至今日，中醫(yī)的這種尷尬境況正在逐步得到改善。“因為中醫(yī)是有療效的，盡管中醫(yī)藥學(xué)在其療效的機(jī)制上還存在一些含糊的地方，但是，療效是決定一切的。”張敏州教授表示，通過南方會這類高水平的國際化學(xué)術(shù)交流會議，希望可以擴(kuò)大中醫(yī)藥在國際上的影響，讓國際認(rèn)可中醫(yī)的療效，為中醫(yī)藥進(jìn)一步走向世界奠定基礎(chǔ)。

“我們不能老是自賣自夸，這樣對整個行業(yè)是不利的。實事求是，客觀的評價最重要。”

張敏州教授認(rèn)為，中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)術(shù)交流不應(yīng)僅僅局限在行業(yè)內(nèi)的討論，中、西醫(yī)學(xué)者雙方共同交流，共同探討，對整個行業(yè)的發(fā)展有重要的促進(jìn)作用。正如本屆南方會增設(shè)的“中西醫(yī)結(jié)合心臟病論壇”。

專家簡介：張敏州，二級教授，主任醫(yī)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，廣東省中醫(yī)院心臟中心副主任，重癥醫(yī)學(xué)大科主任，重癥醫(yī)學(xué)研究室主任。擔(dān)任世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會心血管病專業(yè)委員會副會長，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病專業(yè)委員會副主任委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會急診分會副主任委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員，心血管病專業(yè)委員會副主任委員，廣東省介入心臟病學(xué)會秘書長，廣東省中西醫(yī)結(jié)合危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會主任委員。《中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志》副總編輯，《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》、《中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志》、《中醫(yī)急癥雜志》編委。為鄧鐵濤教授的學(xué)術(shù)繼承人之一。

擅長：冠心病、高血壓、心律失常等心血管疾病診治，危急重癥搶救與監(jiān)護(hù)、冠心病介入治療和人工心臟起搏等。

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