老人心衰的蛛絲馬跡 科學(xué)護(hù)理事半功倍

　　臨床觀察發(fā)現(xiàn)，老年性心衰，常具有癥狀不典型，或伴有精神癥狀為特點(diǎn)，當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一時(shí)，應(yīng)警惕老年性心衰的可能。

　　1.稍活動(dòng)或勞動(dòng)即感心慌、胸悶、氣促。

　　2.尿量減少，短時(shí)間內(nèi)體重明顯增加。此時(shí)說明體內(nèi)有過多水分不能通過腎臟排出，若無腎臟疾患或其他疾病，顯示心臟功能已出現(xiàn)失代償狀態(tài)。

　　3.臥位性干咳，病人站立或坐位時(shí)不出現(xiàn)咳嗽，躺平后即出現(xiàn)干咳，說明肺部已明顯充血或淤血。

　　4.夜間突然憋醒或伴有喘息，睡眠后大約1～2小時(shí)，突然憋醒或伴有呼吸急促或喘息，坐起或起床后癥狀很快消失。出現(xiàn)這些情況說明病人已有明顯的心功能不全或早期左心衰的癥候。

　　5.不能完全平臥或平睡，平臥后即感到胸悶氣短，且需墊高枕頭或取半臥位才舒適。出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，說明癥狀已進(jìn)一步加重，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

　　6.咳痰，開始吐白色痰，量比較少，然后吐大量白色泡沫痰或洗肉水樣痰，并伴有口唇或面色青紫，大汗淋漓喘息。此時(shí)表明病人已有明顯或重度急性左心衰(肺水腫)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。

　　7.不少老年病人常出現(xiàn)精神癥狀，如心情煩躁，焦慮或有恐懼感，有的甚至出現(xiàn)精神失常，嗜睡昏迷。這是由于出現(xiàn)心衰后，大腦供血不足所引起的。

　　8.全身靜脈回流不暢或出現(xiàn)靜脈淤血情況，如頸部血管(靜脈)明顯充盈或怒張，肝脾腫大，下肢或全身出現(xiàn)壓跡性浮腫，常伴有食欲不振、腹脹、消化不良、腹瀉等。出現(xiàn)這些情況時(shí)，說明病人已發(fā)生右心衰或全心(左、右心功能不全)衰。病人此時(shí)卻感覺癥狀較以前好轉(zhuǎn)，其實(shí)是嚴(yán)重的表現(xiàn)。

　　當(dāng)出現(xiàn)以上情況時(shí)，應(yīng)盡早去醫(yī)院檢查，只要及時(shí)就醫(yī)，老年性心衰是完全可以防治的。

　　老年心力衰竭的護(hù)理

　　密切觀察病情 老年心衰患者病因復(fù)雜，病情變化快，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，及時(shí)了解病情，觀察患者生命體征的變化，掌握心衰癥狀的糾正情況，為病情判斷和正確治療提供可靠依據(jù)。

　　預(yù)防呼吸道感染 呼吸道感染是老年人，特別是高齡心衰患者心衰惡化的主要誘因;老年患者由于抵抗力下降，易發(fā)生上呼吸道感染，應(yīng)勸告患者在流感多發(fā)季節(jié)避免到公共場所，如出現(xiàn)感染征兆應(yīng)早期治療，以免延誤病情。

　　活動(dòng)與休息 (1)急性期應(yīng)臥床休息，取半臥位，下肢下垂以減少靜脈回流，減輕肺瘀血，呼吸困難時(shí)可予以鼻導(dǎo)管或面罩給氧以改善缺氧癥狀，協(xié)助做好患者的生活護(hù)理。(2)隨著病情的改善，可指導(dǎo)患者做一些適度合理的活動(dòng)。如四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)—關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)—慢步行走等，以防下肢靜脈血栓形成、骨骼肌萎縮等負(fù)面影響，開始每次活動(dòng)10～15min，每日2～3次，以后逐漸增加時(shí)間和強(qiáng)度，達(dá)到每次活動(dòng)20～30min，活動(dòng)量以不引起心臟不適或氣短為指標(biāo)，活動(dòng)之前、活動(dòng)中、活動(dòng)之后均應(yīng)密切監(jiān)測生命體征變化，若血壓改變范圍超過20mmHg，脈搏速率大于休息時(shí)20次/min [2] ，表示該活動(dòng)對病人而言太劇烈。

　　飲食指導(dǎo) (1)給予低脂、低鹽、低熱量、易消化的清淡飲食:少量多餐，一般每日4～6次，對于有心衰的高血壓性心臟病及冠心病的肥胖患者，易限制攝入量以減輕體重，不可多食富含膽固醇的食品。(2)限制鈉鹽攝入:輕度心衰者，每日可攝取2～3g鹽，嚴(yán)重心衰者每日攝取的鈉為800～1200mg(l g食鹽約含390mg鈉)。(3)水分的攝入:輕度心衰患者每日液體攝入量為1500ml左右，夏季可稍增加，對于難治性心衰患者，稀釋性低鈉血癥，頑固性少尿性腎衰患者應(yīng)嚴(yán)格控制液體攝入量，一般24h不超過600～800ml，可在進(jìn)餐時(shí)服用口服藥，以避免額外攝液。(4)對吸煙者勸阻戒煙。

　　老年心力衰竭的護(hù)理——用藥指導(dǎo)及護(hù)理

　　抑制劑 能改善心功能狀態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)，減輕病人癥狀，提高病人生活質(zhì)量，使用時(shí)有干咳、低血壓等副作用，治療應(yīng)從小劑量開始，然后調(diào)整到需要?jiǎng)┝俊?/p>

　　利尿劑 能降低前負(fù)荷和心肌張力，改善體循環(huán)和肺循環(huán)瘀血癥狀，利尿劑應(yīng)以早上應(yīng)用為宜，以免影響患者夜間休息，使用期間應(yīng)定期監(jiān)測電解質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24h尿量，每日測量體重，并記錄于體溫單相應(yīng)欄上，以了解體內(nèi) 液體潴留情況，當(dāng)體重增加1kg時(shí)應(yīng)增加利尿劑的劑量。

　　洋地黃制劑 嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，給藥前要詢問患者有無惡心、嘔吐、黃視等癥狀，用時(shí)應(yīng)測量病人心率、心律，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)并做出相應(yīng)處理。

　　靜脈用藥 應(yīng)注意掌握滴數(shù)，一般控制在20滴/min左右，應(yīng)用血管擴(kuò)張藥如硝酸甘油、鹽酸烏拉地爾注射液時(shí)，患者應(yīng)取平臥位，用微量注射泵持續(xù)均勻的泵入，并監(jiān)測血壓、心率每小時(shí)1次，觀察有無頭痛、頭脹、面赤、惡心和嘔吐等不良反應(yīng)。

　　老年心力衰竭的護(hù)理~~ 心理護(hù)理 心理因素包括壓抑、焦慮和孤獨(dú)等，在心力衰竭惡化的臨床過程中起重要作用，是心力衰竭患者死亡的重要預(yù)后因子 [3] 。老年心衰患者因病程長，癥狀反復(fù)發(fā)作，活動(dòng)受限等原因易產(chǎn)生抑郁、焦慮、孤獨(dú)和悲觀失望的心理，責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)老年病人的生理特點(diǎn)，耐心做好病人的解釋工作，關(guān)心和體貼病人，鼓勵(lì)家屬探視，提供親情支持，多與患者交談，耐心仔細(xì)地講明心理因素與疾病的關(guān)系，使患者能以積極樂觀的精神狀態(tài)面對疾病，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

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