復極后不應期是一把雙刃劍 J波綜合征進展

北京大學人民醫院的郭繼鴻教授做了題為《復極后不應期與心律失?！返膱蟾?。復極后不應期是指心肌細胞在復極完成后仍處于不應期的時間段。臨床上出現復極后不應期的情況主要見于心肌缺血和抗心律失常藥物應用后。郭教授介紹說，臨床上有多種抗心律失常藥物能引起復極后不應期，特別是鈉通道阻滯劑。鈉通道阻滯劑能明顯增加復極時間與不應期時間的差值，使其不應期的延長明顯長于動作電位時程的延長，從而引起復極后不應期。已證明利多卡因、奎尼丁、雷諾嗪、心律平都能引起復極后不應期，不過雷諾嗪具有心房選擇性，而心律平對心房和心室肌均有這種作用。研究證明，加大不應期與復極時間之差的抗心律失常藥物有預防和終止房顫和室顫的作用。郭教授同時指出，復極后不應期是一把雙刃劍，既是心肌缺血時藥物致心律失常作用的原因，又是治療和預防折返性機制引起的心律失常的機制。

來自美國杰斐遜大學心臟中心的嚴干新教授分析指出，J波是指心電圖上QRS波與ST段之間的圓頂狀或駝峰狀電位改變。新近臨床研究表明，在早期復極綜合征、Brugada綜合征和特發性心室顫動等心電圖中，均存在J波形態、時限和幅度的顯著改變，上述與J波密切相關的一系列臨床綜合征統稱為J波綜合征。

嚴干新教授指出，不管J波在心電圖的哪一個導聯（在V1~3： J波又叫Brugada波）， 它都是瞬間外向鉀電流（Ito）介導的，其導致室顫的始發機制是2位相折返。有關J波綜合征和Brugada波區分的問題，嚴教授分析指出，J波與Brugada波具有以下相同點：①對頻率的反應。心率快時， J波與Brugada波變小，以及相應的 ST段抬高減低；反之亦然；②在同一個體， J波與Brugada波共存的情況下， J波與Brugada波的變化是平行的；③Quinidine （可抑制Ito電流）使J波或Brugada波消失，并抑制J波或Brugada波相關聯的室顫；④它們有相重疊的基因突變。

嚴干新教授近期在全球范圍內進行了一項J波和Brugada波體表心電圖認知調查，全球27位電生理專家參與了調查，包括美國、以色列、比利時、西班牙、波蘭和中國等多國的科學家。其中，9位是Brugada綜合征和J波綜合征領域的世界級專家。結果全部選對的只有2位專家。 嚴教授結合一份Brugada II型波的心電圖指出，一個室早的長代償間歇后，Brugada II型波轉換成I型波，事實上是J波的變大，機制是Ito電流的頻率依賴性，心率變慢后，Ito增大，導致J波變大。因此，該心電圖應該既有Brugada II型波，I型波和J波，廣義上來說， Brugada波=J波。

針對J波綜合征是除極異常還是復極異常的問題，嚴干新教授介紹了一個J波綜合征患者，這是一個18歲的男性患者，房顫心律，長RR間期時J波明顯大于短RR間期時，Holter曾記錄到室顫發作，而發作前J波顯著增大。J波的這種頻率依賴性改變足以說明J波綜合征是復極異常，而不是除極異常，其機制是Ito電流的頻率依賴性。

最后，嚴干新教授認為應重新定義J波：①定位：任何導聯中緊跟QRS波之后，起始部可與QRS波融合；②形態： 可以不相同；③與早期復極相關；④頻率依賴性：它的大小隨著RR間期的變化而變化。RR間期延長，J波變大；RR間期縮短，J波變小，甚至消失。

家庭醫生在線（www.zpeb.net）原創內容，未經授權不得轉載，違者必究，內容合作請聯系：020-37617238