ACC 2013：哪些研究或可改變臨床實踐？

　　第62屆美國心臟病學院年會(ACC)于2013年3月9日至11日在美國舊金山舉行，會上公布了多項可能改變臨床實踐的藥物。

　　STREAM試驗：遠郊STEMI患者的福音

　　指南建議，假如能在首次診治后2 h內實施經皮冠脈介入(PCI)，不能開展PCI的醫院應將STEMI患者轉至能夠實施PCI的醫院。但對于住所距離心導管室過遠的農村患者，甚至遇到交通堵塞的城市患者，上述策略難以實施。STREAM研究選擇STEMI癥狀發作3小時內、且無法在1小時內接受直接PCI(PPCI)的患者，對比溶栓后6-24小時內血運重建(或溶栓90分鐘失敗后立即行補救性PCI)與PPCI的轉歸。研究歷時5年余，納入15個國家1915例患者，結果表明兩組主要終點(30天全因死亡、休克、充血性心衰和再次心梗)發生率無顯著差異(12.4%對14.3%，P=0.211)

　　HPS2-THRIVE試驗：煙酸沉寂

　　由緩釋煙酸聯合拉羅匹侖(laropiprant)制成的復方制劑大規模隨機臨床試驗(HPS2-THRIVE)是陰性的試驗結果，緩釋煙酸復方制劑與他汀聯合在LDL-C水平控制良好的患者中沒有顯著減少主要血管事件的風險。煙酸組的不良事件風險每1000例患者出現30例，而且糖尿病并發癥的絕對風險增加了3.7%，新發糖尿病的風險增加了1.8%。此外，煙酸組的感染風險增加了1.4%，出血風險、包括中風的出血風險增加了0.7%，還增加了胃腸道、肌肉、皮膚等不良反應，促進了心力衰竭的發生。

　　CHAMPION PHOENIX試驗：強效靜脈抗血小板藥物登場

　　坎格雷洛(Cangrelor)是首個速效、強效、可逆性靜脈P2Y12受體拮抗劑，用于治療急性冠脈綜合征。CHAMPION PHOENIX Ⅲ期研究納入11，145例PCI患者，坎格雷洛在PCI期間的療效優于氯吡格雷，前者可使死亡、心肌梗死(MI)、缺血事件和支架內血栓形成的發生率顯著降低22%，并且不增加出血風險。此外，坎格雷洛在治療上也具有靈活性，能降低各種PCI圍手術期并發癥風險。

　　REMINDER試驗：醛固酮阻滯劑鋒芒再現

　　REMINDER試驗研究結果顯示，無心力衰竭或左室功能障礙的患者在急性心肌梗死后第1天開始用醛固酮阻滯劑依普利酮，在平均為10個半月的隨訪過程中，心血管死亡率，心衰，以及主要復合心血管終點事件的其他方面的發生率在依普利酮組為18.4%,而安慰組的發生率為29.6%。這一結論與既往幾項大型試驗的結果(顯示重度心力衰竭、輕度心力衰竭和心肌梗死后左室收縮功能障礙患者用醛固酮阻滯劑可獲得生存益處)非常相似。

　　DKCRUSH-III研究：中國學者領跑分叉病變介入治療

　　南京醫科大學附屬南京第一醫院陳紹良教授領導的DKCRUSH-III研究入選“最新揭曉臨床研究”(LBCT)介入專場，由張俊杰教授在主會場報告。研究發現，治療左主干末端分叉病變時，與傳統的裙褲支架術相比，雙對吻擠壓術顯著降低術后一年的分支血管的再狹窄率，靶病變血運重建率及主要不良心臟事件率。

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