利尿劑在高鹽-鹽敏感性高血壓藥物治療中的地位

2013-05-23 05:05:37 作者：牟建軍家庭醫生在線

鹽是高血壓發病重要的易患因素。在人群內個體間對鹽負荷或限鹽卻呈現不同的血壓反應，即存在鹽敏感性（Salt sensitivity）。在高鹽攝入下，通過增加水鈉潴留，交感神經激活，血管重塑以及內皮功能障礙等機制導致鹽敏感高血壓發生發展。高鹽、鹽敏感性不僅導致血壓升高，還造成血壓變異性大，血壓的晝夜差值縮小、夜間谷變淺，此外心、腦、腎、血管等靶器官損害出現早。

鹽敏感高血壓屬容量依賴性低腎素型高血壓，利尿劑的利鈉縮容機制特別適這類高血壓的控制。因此，利尿劑作為降壓藥物的選擇很適合我國的國情。不僅有效降低血壓，還具有良好的靶器官保護作用。與此同時，高鹽攝入可增加組織中RAAS的激活，血管緊張素II水平升高。因此，充分阻斷組織中RAAS活性，在高鹽、鹽敏感性高血壓及其靶器官保護治療中具有重要意義。利尿劑與RAAS阻斷劑的聯合不僅增強降壓療效，有效保護靶器官，且可抵消或減輕各自的不良反應。目前，多個國家或組織的高血壓防治指南或共識都將利尿劑或鈣拮抗劑與RAAS阻斷劑的聯合列為優選方案。