2012年ESC房顫管理指南更新解讀

2012ESC心房顫動（AF）管理指南更新較之2010年版具有一些重要特點。指南指出，AF在發達國家的發病率大約在1.5%-2%。AF患者卒中的發生率增加5倍，充血性心力衰竭的發生率增加3倍，同時死亡率也較高。因此在并發癥出現之前早期發現和診斷AF比預防卒中更為重要，指南推薦對于65歲及以上的患者可以隨時測量脈搏，對于脈搏不規律的患者建議行心電圖檢查及時發現AF。在預防卒中方面，有更多證據支持使用CHA2DS2-VASc評分來鑒別不需要接受任何抗血栓治療的“真正低風險”患者；在給予抗栓治療前均應該進行出血風險評估，HASBLED≥ 3 分為高危者，應規律復診，嚴密觀察以防止出血事件。也有更多證據主張使用新型口服抗凝藥物替代需要進行劑量調整的維生素K拮抗劑。

指南更新明確指出，阿司匹林預防卒中的作用較弱，且具有潛在危害，因為阿司匹林導致大出血的風險與口服抗凝藥沒有顯著差異，用于老年人時尤其如此。此外，新型口服抗凝藥與維生素K拮抗劑相比，具有療效、安全性和方便性。因此，對于大多數非瓣膜病房顫患者推薦口服抗凝藥時，可以考慮使用一種新型口服抗凝藥代替需要進行劑量調整的維生素K拮抗劑（IIa，A）。但是與華法林數十年的臨床應用經驗和低廉的治療費用相比，新型口服抗凝藥的臨床應用經驗還很有限，是否具有良好的效價比，能否全面替代華法林還是未知數，由于缺乏頭對頭的研究，各新型口服抗凝藥之間孰優孰劣尚無法評判。

關于經皮介入左心耳封堵術，盡管臨床應用數十年，但無明確證據顯示，房顫患者行左心耳切除或封堵術可減少卒中風險。指南更新強調，對于不能長期接受任何一種口服抗凝藥治療的血栓風險患者，經皮介入左心耳封堵術可能有作用（IIb，B）。

關于房顫患者藥物復律最重要的更新是增加了維那卡蘭這一新的靜脈注射抗心律失常藥，該藥物被批準用于發作≤7天或心臟手術后≤3天的AF。維那卡蘭的禁忌證是低血壓（血壓 < 100mmHg），近期發生（< 30天）急性冠狀動脈綜合征、NYHA心功能分級III級和IV級、嚴重主動脈瓣狹窄和QT間期延長（QTc > 500ms）。

指南還著重修改了決奈達隆的使用，決奈達隆適合用于維持陣發性或持續性房顫患者的竇性心律，減少心血管事件住院率（IIa， A），但不能用于永久性房顫和心力衰竭患者。

此外，指南還更新了導管消融用于既往抗心律失常藥物治療失敗的有癥狀陣發性房顫患者的建議（I，A）。

2012房顫管理指南更新為臨床評價及其實施設定了新標準，將對降低心房顫動的并發癥產生重大影響。

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