心肌炎易引發(fā)心律失常 患者長期用藥須謹慎

心肌炎多數(shù)是由感染引起的，但也可以是非感染性疾病所致。不管何種病因，心肌的變性病灶總伴有不同程度的炎癥。

心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性的炎性病變。近年來病毒性心肌炎的相對發(fā)病率不斷增加。病情輕重不同，表現(xiàn)差異很大，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕，輕者可無明顯病狀，重者可并發(fā)嚴重心律失常，心功能不全甚至猝死。急性期或亞急性期心肌炎病的前驅癥狀，病人可有發(fā)熱、疲乏、多汗、心慌、氣急、心前區(qū)悶痛等。檢查可見期前收縮、傳導阻滯等心律失常。谷草轉氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心電圖、X線檢查有助于診斷。治療包括靜養(yǎng)，改進心肌營養(yǎng)、控制心功能不全與糾正心律失常，防止繼發(fā)感染等。

心肌炎多數(shù)是由感染引起的，但也可以是非感染性疾病所致。不管何種病因，心肌的變性病灶總伴有不同程度的炎癥。病灶通常最終由疤痕組織代替，所以在局灶性變性之后，總有局部的纖維化。由于心肌的炎癥反應，對心肌內小血管的損傷，和由于免疫機制的產生，可出現(xiàn)冠狀動脈小分支病變，心臟神經病變和心臟收縮過度狀態(tài)。如當心室的小動脈被阻塞時，則導致心肌供血不足，收縮能力喪失，心輸出量下降，出現(xiàn)心臟擴大和衰竭。當傳導系統(tǒng)的小動脈阻塞時，影響到心臟復極，便可發(fā)生傳導障礙，心律不齊，從而出現(xiàn)各種心律失常。

心肌炎階段不同治療迥異

心肌炎消退后，心肌組織內的發(fā)炎部位逐步愈合，形成瘢痕。由于這些殘留在心肌內的瘢痕猶如大江中的礁石一樣會阻礙心肌電流的順暢傳播。

只要患者正確認識，注意休息，避免勞累，提高免疫力，通常早搏可自動減少甚至消失。

心肌炎消退后，心肌組織內的發(fā)炎部位逐步愈合，形成瘢痕。由于這些殘留在心肌內的瘢痕猶如大江中的礁石一樣會阻礙心肌電流的順暢傳播，在局部形成“渦流”，產生心臟異位電激動，就這樣心肌炎后的室性早搏（簡稱室早）發(fā)生了。

心肌炎是常見病，心肌炎后室早并不少見。一些患者由于過分緊張、思想負擔過重，對心肌炎后的早搏存在恐懼心理，擔心會發(fā)生猝死，過度依賴藥物治療。其實，對于“后遺癥期”的室早，只要患者正確認識，注意休息，避免勞累，提高免疫力，防治感冒及肺炎，通常早搏可自動減少甚至消失，對患者健康不會造成影響。

通常，我們將心肌炎分為急性期：發(fā)病6個月以內，病毒感染伴有癥狀?；謴推冢喊Y狀逐步消失，1年內病情恢復。慢性期：極少數(shù)病人感染經久不愈，病程超過1年以上。后遺癥期：無心肌炎癥狀，但殘留心律失常多年，最常見的是室性早搏。不同時期發(fā)生早搏的機理有差別，如此早搏的治療就應該區(qū)別對待。

通常的原則是：

在心肌炎急性期，如果患者存在明顯癥狀，加上部分患者心電活動不穩(wěn)定，心律失?？赡苓M一步惡化，需要給予抗心律失常藥物治療，并且癥狀消失后需要維持2～3月。

一般情況下，發(fā)病半年后即使存在室早，不推薦再給予藥物治療。心肌炎半年后的室早與瘢痕有關，病情穩(wěn)定，對遠期預后無明顯影響，通常不會造成死亡事件發(fā)生，所以不必藥物治療。

若患者早搏癥狀嚴重，影響休息、工作，可以短暫給予口服藥物，控制癥狀，一般治療不超過1～2個月，不主張長期服藥。

如果心肌炎患者發(fā)展為擴張型心肌病，患者心功能差、心臟擴大，室早容易惡化為室速、室顫等心律失常，這類患者可能需要長期藥物治療。事實上，從嚴格意義上講，這種情況已經不屬于心肌炎后室早的治療范圍。

心肌炎患者長期用藥須謹慎

心肌炎是常見病，心肌炎后室早并不少見。一些患者由于過分緊張、思想負擔過重，對心肌炎后的早搏存在恐懼心理，擔心會發(fā)生猝死，過度依賴藥物治療。其實，對于“后遺癥期”的室早，只要患者正確認識，注意休息，避免勞累，提高免疫力，防治感冒及肺炎，通常早搏可自動減少甚至消失，對患者健康不會造成影響。

通常，我們將心肌炎分為急性期：發(fā)病6個月以內，病毒感染伴有癥狀。恢復期：癥狀逐步消失，1年內病情恢復。慢性期：極少數(shù)病人感染經久不愈，病程超過1年以上。后遺癥期：無心肌炎癥狀，但殘留心律失常多年，最常見的是室性早搏。不同時期發(fā)生早搏的機理有差別，如此早搏的治療就應該區(qū)別對待。

通常的原則是：

在心肌炎急性期，如果患者存在明顯癥狀，加上部分患者心電活動不穩(wěn)定，心律失?？赡苓M一步惡化，需要給予抗心律失常藥物治療，并且癥狀消失后需要維持2～3月。

一般情況下，發(fā)病半年后即使存在室早，不推薦再給予藥物治療。心肌炎半年后的室早與瘢痕有關，病情穩(wěn)定，對遠期預后無明顯影響，通常不會造成死亡事件發(fā)生，所以不必藥物治療。

若患者早搏癥狀嚴重，影響休息、工作，可以短暫給予口服藥物，控制癥狀，一般治療不超過1～2個月，不主張長期服藥。

如果心肌炎患者發(fā)展為擴張型心肌病，患者心功能差、心臟擴大，室早容易惡化為室速、室顫等心律失常，這類患者可能需要長期藥物治療。事實上，從嚴格意義上講，這種情況已經不屬于心肌炎后室早的治療范圍。

目前，治療心肌炎后室早的常用藥物有美西律、普羅帕酮（心律平）、胺碘酮、倍他樂克等藥物，其他莫雷西嗪、索他洛爾、氟卡胺等也可以采用。這些藥物除可能導致肝腎功能損害、藥物過敏等不良反應外，更重要的是，抗心律失常藥物的“致心律失常作用”。通俗地講，就是本來治療早搏的藥物，使用后反而發(fā)生了更嚴重的、新的心律失常，甚至可導致患者死亡。

考慮到心肌炎后殘留瘢痕引起的室早本身并不致命，而長期治療室早又可能存在潛在的風險，所以，心肌炎后不主張長期應用藥物治療室早。