捉拿心衰有新武器 提倡休養(yǎng)生息治心衰

心衰患者最好相對固定醫(yī)生，因?yàn)樾乃サ膫€體化治療很重要

1、定期檢測血壓

高血壓病人不管有無臨床癥狀，都應(yīng)定期（2～4周）到醫(yī)院檢測血壓控制情況，并在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)調(diào)整降壓藥物。由于有些病人存在白大衣高血壓現(xiàn)象，因此，病人在家自行檢測血壓也是值得推薦的一種方法，測量血壓的時間宜選擇在每日服用降壓藥物之前。

2、常規(guī)心電圖檢查

常規(guī)心電圖檢查對了解高血壓病人有無左室肥厚，是否合并存在心肌缺血或心律失常具有重要意義。高血壓病人每半年左右可以隨訪一次心電圖檢查，若有胸悶等不適時，可以隨時增加檢測次數(shù)。

3、胸片

胸片檢查有利于了解心影大小，早期檢出心臟是否擴(kuò)大或有心衰表現(xiàn)。

4、心臟彩色多普勒超聲檢測

心臟彩超是了解有無左室肥厚、左室收縮功能不全的重要手段，沒有其他危險因素的普通高血壓病人，應(yīng)每兩年進(jìn)行一次心超檢查，有利于早期檢出心衰。若血壓控制不佳或已合并心功能不全，應(yīng)每半年或一年隨訪心超，以及時了解心功能不全的進(jìn)展。心超顯示左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%提示心臟收縮功能不全。

5、血生化檢測

很多高血壓病人同時伴隨肥胖、血脂異常或糖尿病等危險因素，心肌缺血的危險性相應(yīng)增加，最終將促使心衰發(fā)生。因此，高血壓病人應(yīng)每年進(jìn)行血脂、血糖的檢測，有利于上述高危因素的早期檢出，以便早期給予嚴(yán)格控制延緩動脈硬化進(jìn)程。對已存在血脂、血糖異常的高血壓病人，血脂、血糖檢測的次數(shù)也應(yīng)根據(jù)具體情況增加。同時，每年進(jìn)行肝腎功能檢測有助于了解有無存在高血壓的靶器官損害。

6、其他

高血壓病人若懷疑有心衰存在，還可行心肌核素顯像檢查。對合并有心絞痛的病人，可積極行介入或外科治療糾正心肌缺血，延緩心衰的發(fā)生。

特別提醒

1、家庭自備血壓計(jì)（最好是水銀柱血壓計(jì)），經(jīng)常在家自測血壓，記好血壓日記，隨訪時帶給醫(yī)生參考。

2、堅(jiān)持到各級醫(yī)院心內(nèi)科隨訪，目前，北京、上海等地區(qū)三級醫(yī)院中已開設(shè)了多家心衰專科門診。

3、最好相對固定醫(yī)生，因?yàn)樾乃サ膫€體化治療很重要。

中醫(yī)三招緩解心痹

慢性心功能衰竭屬于中醫(yī)“心痹”、“心水”、“水腫”、“心悸”、“怔忡”、“痰飲”、“咳喘”等范疇。臨床表現(xiàn)包括：水腫、尿少等全身性癥狀，腹脹、納呆、惡心等消化系統(tǒng)癥狀，失眠、嗜睡等精神癥狀，心悸、怔忡、胸悶等心胸癥狀，以及紫紺、頸靜脈怒張等體征。既往病史包括：心力衰竭發(fā)作，發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、咳嗽咯痰、胸悶胸痛、高血壓等病史。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性心功能衰竭最基本的病機(jī)是真陽虛衰、元?dú)獠蛔恪⑺嬐Ａ簟Ｒ虼耍浠局畏☉?yīng)是：溫陽、益氣與利水化飲法。

溫陽

治療心力衰竭的溫陽法，需要達(dá)到溫振元陽之目的，不是一般的溫肺、溫脾胃、暖肝，不是任何溫藥都能勝任，須用附子作主藥。從臨床經(jīng)驗(yàn)看，還沒有其他中藥能代替附子溫振元陽的作用。干姜、肉桂或桂枝只能對附子起到佐使作用，最好選安全、有效、無毒的孰附子，常用量為10～20克。

益氣

治療心力衰竭的益氣法，需要大補(bǔ)元?dú)猓盟幨淄迫藚ⅰ＜t參、白參、黨參、太子參隨機(jī)運(yùn)用。劑量分輕、中、重，分別為10克、15克、30克。黃芪每能益氣，可以補(bǔ)肺氣、益正氣、升陽氣，但沒有大補(bǔ)元?dú)庵Γ瑢π乃碚f，其功遜于人參。但心衰病人應(yīng)用黃芪機(jī)會仍多，一是水腫明顯時，取黃芪有益氣行水之功，二是有氣虛血瘀時，取黃芪有益氣行血之功。

利水

治療心衰的利水法，應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急。比較緩和的用通陽利水和溫陽利水，比較峻猛的為泄水逐飲。心衰出現(xiàn)水腫的，基本病機(jī)是陽氣虛衰不能利水，故通陽利水是最基本的常用的利水法。通陽利水可選桂枝，代表方為五苓散。緩解后可選苓桂術(shù)甘湯。真武湯屬于溫陽利水法，利水最怕傷陰，二方中有白芍、澤瀉緩解傷陰之弊。泄水逐飲法適用于屬于水腫嚴(yán)重或痰涎壅盛之時，是急則治標(biāo)之法。主方為已椒藶黃丸，主藥當(dāng)推葶藶子。防己對腎臟有毒性，應(yīng)慎用。

慢性心功能衰竭基本方：熟附子10～20克，人參或太子參10～30克，黃芪10～30克，葶藶子15克，丹參12克，益母草15克，炙甘草5克。尿少加車前子30克；浮腫加炒白術(shù)12克，茯苓12克；心悸加紫石英15克，琥珀末1.5克（吞服）；氣喘加蛤蚧粉6克（腎虛用，分吞），桑白皮12克（肺實(shí)用）；胸悶痛加降香9克（后入），陽虛明顯加肉桂3克（后入）、補(bǔ)骨脂9克；陰虛明顯去附子，加麥冬12克、五味子3克。

提示：慢性心功能衰竭患者應(yīng)休息靜養(yǎng)，限制體力活動，必要時絕對臥床休息，以培養(yǎng)心氣，切忌七情之干擾。如心氣逐步恢復(fù)，可起床少事庭間散步。喘急甚者，用高枕而臥，并給吸氧。飲食宜清淡，以使脾胃得以運(yùn)化，忌鹽飲食，避免克伐腎氣。防止寒冷，以免肺部感染，加重心衰。

“休養(yǎng)生息”治療心力衰竭

如果把寬闊雄健的臂膀看作是力量的象征，那么大如牛心的心臟意味著什么呢？且看本文分解。

健康的心臟應(yīng)該就像自己的拳頭那么大。少年時，心臟的總重量才250～280克；老年時，心臟功能在減退，重量卻在增加，即使沒有心臟病，60歲以后也增至300～350克。

心臟明顯擴(kuò)大，其實(shí)就是心力衰竭的代名詞。目前主要發(fā)生在高血壓、冠心病患者身上，也可發(fā)生于擴(kuò)張性心肌病及地方性心肌病患者。當(dāng)高血壓或心肌梗死后，心臟內(nèi)壓力很高，心壁變薄、心腔擴(kuò)大，回縮肌力越來越小，心力衰竭就發(fā)生了。

心力衰竭可以治療嗎？該怎么治療呢？

傳統(tǒng)治療方法為“休息”、“低鹽”、“強(qiáng)心”、“利尿”、“抗感染”。筆者個人認(rèn)為，這種治法可以稱為“病馬加鞭”，“馬”都有病了你還要加鞭，不早死才怪呢！

筆者認(rèn)為，“養(yǎng)精”才能“蓄銳”，“休養(yǎng)”才能“生息”。要使衰竭的心臟得到充分“休養(yǎng)”，下面兩類西藥可以起到很好的作用。

β-受體阻滯劑 如美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛，它可以減低心肌收縮力，減慢心率，只有這樣，衰弱的心臟才能逐漸恢復(fù)正常的功能。應(yīng)用這類藥物要逐漸加量，要有“滴水穿石”的耐心。如美托洛爾從6.25毫克，每日2次開始，逐漸增加劑量至每天150～200毫克，加量的過程要持續(xù)2～3個月。加量過程中若出現(xiàn)收縮壓降低至80～90毫米汞柱時，應(yīng)立即暫停加量，甚至退回原來能夠耐受的劑量。值得注意的是，β-受體阻滯劑是一個抑制心肌收縮性能的藥物，起初用藥一個月內(nèi)，心功能可能出現(xiàn)明顯減低，這時，應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)用洋地黃、利尿劑等藥物暫時改善臟器淤血和心功能。待心功能逐漸改善后再適當(dāng)增加劑量，加量以患者能耐受，心功能不惡化為原則。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 “腎素-血管緊張素-醛固酮”系統(tǒng)和“交感-腎上腺素能系統(tǒng)”都對心肌有負(fù)面作用，這類藥物能減低這兩個系統(tǒng)對心臟的毒性。代表藥物為依那普利，可從2.5毫克每日2次開始，用至10毫克每日2次。另外，醛固酮受體拮抗劑（如安體舒通）也有類似作用，它可抑制心肌纖維化，改善心室重構(gòu)，一般推薦劑量為每日20毫克。

如果說以上的西藥治療能夠使心臟很好地“休養(yǎng)”，那么，傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥通過補(bǔ)氣養(yǎng)陰、活血化淤、扶正培本，能夠促進(jìn)衰弱心臟的復(fù)原，這就是“生息”法。

通過臨床觀察，大多數(shù)心衰病人為氣滯血淤，氣陰兩虛型。行氣才能活血、活血才能化淤，去淤才能生新，扶正才能培本。于是可以把補(bǔ)氣養(yǎng)陰與活血化淤并用，就能起到很好的作用，主要藥物包括：丹參、赤芍、川芎、降香、紅花、黃芪、黨參、麥冬、五味子、茯苓、白術(shù)、甘草等。“休養(yǎng)”與“生息”如果完美地結(jié)合，那么衰弱的心臟就會逐漸恢復(fù)正常的功能。近年來通過中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床驗(yàn)證，許多心力衰竭患者的大心臟明顯縮小或完全恢復(fù)正常大小，心臟功能明顯改善，生活質(zhì)量有了很大的提高。這些事實(shí)證明，“休養(yǎng)生息”確實(shí)可以治療心臟擴(kuò)大。