高血脂治療別聽(tīng)廣告忽悠 降血脂沒(méi)有萬(wàn)能藥

據(jù)悉，我國(guó)人群血脂異常率水平快速上升，血脂異常現(xiàn)患人數(shù)1.6億，北京、上海和廣州三地中年人群血脂異常率已從1985年的24%上升到2004年的44.4%。

廣告一：“現(xiàn)在市場(chǎng)上治療高脂血的藥物，有的只降膽固醇，有的只降甘油三酯，基本上是治標(biāo)不治本。這種單純考慮降脂的方法，愈降脂愈帶來(lái)并發(fā)癥，只有某某純天然藥物才能治本。”

專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：目前獲準(zhǔn)上市的大多數(shù)正規(guī)藥物在降脂治療時(shí)也對(duì)膽固醇、甘油三酯等都有作用，只是有些以降低LDL（密度脂蛋白）為主，有些以降低甘油三酯為主，當(dāng)然也有些可以全面調(diào)脂。至于越降脂越導(dǎo)致并發(fā)癥的說(shuō)法則純屬無(wú)稽之談，大量研究均已證實(shí)高膽固醇血癥是冠心病最主要的危險(xiǎn)因素之一，兩者之間有著明確的因果關(guān)系，從這個(gè)意義上說(shuō)，高血脂就是冠心病等心腦血管疾病的“本”，降脂治療就是“治本”。現(xiàn)已證實(shí)，膽固醇水平增加1%，則冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就將增加2%；而膽固醇水平降低1%，則冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)將降低2%，怎么可能“愈降脂愈帶來(lái)并發(fā)癥”呢？

廣告二：“某某膠囊能治愈高脂血的關(guān)鍵在于它能夠修復(fù)病變基因，轉(zhuǎn)移治療LDL受體缺陷，使重組基因在肝細(xì)胞表達(dá)，這樣可使血清膽固醇水平有效降低，長(zhǎng)期保持正常，不反彈。”

專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：所謂“修復(fù)病變基因”、“重組基因表達(dá)”之類(lèi)的治療方法，是用于治療純合子家族性高膽固醇血癥患者，該病屬于罕見(jiàn)疾病，人群中的發(fā)病率為百萬(wàn)分之一。目前還沒(méi)有任何一種藥物能達(dá)到修復(fù)病變基因的目的。臨床上大多數(shù)高膽固醇血癥病因不明確，稱(chēng)為原發(fā)性高脂血癥，不可能根治。那些宣稱(chēng)能達(dá)到一勞永逸效果的藥物是不科學(xué)的，也是不存在的。

廣告三：“某某降脂藥物經(jīng)過(guò)5年臨床驗(yàn)證，共治療病人達(dá)9.3萬(wàn)人，有效率100%，治愈率98.2%，安全性100%。”

專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：先不說(shuō)5年內(nèi)就能治療接近10萬(wàn)人這樣的數(shù)據(jù)是否有水分，單是這些高得嚇人的有效率和治愈率就很值得懷疑。循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，即便采用目前降脂效果最強(qiáng)的他汀類(lèi)藥物，并使用最大批準(zhǔn)劑量，在人群中能夠獲得80%～90%的血脂達(dá)標(biāo)率就非常不錯(cuò)了。

廣告四：“某干部患高血脂癥12年，同時(shí)有脂肪肝、高血壓、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化，試服某某藥物一星期后原來(lái)經(jīng)常麻木的左胳膊不麻了，腰不疼不麻了，一個(gè)療程以后脂肪肝沒(méi)有了，血脂血壓完全恢復(fù)正常，兩個(gè)療程后冠心病及動(dòng)脈粥樣硬化也沒(méi)有了。”

專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：高血壓病、高脂血癥和以動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的冠心病都是慢性疾病，往往經(jīng)歷漫長(zhǎng)的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程，到目前為止還沒(méi)有根治的辦法，也難以在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)根治的方法。盡管最新研究表明，他汀類(lèi)藥物具有延緩、阻滯，甚至可能還有逆轉(zhuǎn)冠心病患者動(dòng)脈粥樣斑塊形成的作用，但目前尚沒(méi)有證據(jù)表明冠心病可以被徹底治愈，現(xiàn)有的手段只能是預(yù)防病情進(jìn)一步進(jìn)展及合并癥出現(xiàn)。

廣告五：“某專(zhuān)家對(duì)高血脂末梢神經(jīng)炎、高血脂腎病的治療較有特色，在胰淀素對(duì)胰島細(xì)胞功能損傷、高血脂并發(fā)癥的易感基因研究方面達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，在其多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上研制出了某某藥物。”

專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：人們對(duì)于高脂血癥的關(guān)注主要是出于冠心病防治的需要，高膽固醇的危害關(guān)鍵在于造成動(dòng)脈粥樣硬化，引起心腦血管疾病。拋開(kāi)這一主線(xiàn)，而強(qiáng)調(diào)“高血脂末梢神經(jīng)炎”、“高血脂腎病”這些為大眾和臨床醫(yī)生所不知曉或熟悉的病名，屬于舍本逐末。

專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，由于現(xiàn)有的他汀類(lèi)藥物降脂效果很難進(jìn)一步強(qiáng)化，降脂作用更強(qiáng)有力的他汀類(lèi)藥物正在研發(fā)。另外，盡管目前認(rèn)為L(zhǎng)DL應(yīng)該“更低更好”，但其最低的閾值還沒(méi)有找到，因此降脂藥物降低血脂的低限還在探索中，這有助于安全有效地控制用藥。而在降低LDL的同時(shí)通過(guò)升高HDL（高密度脂蛋白膽固醇）以達(dá)到消除沉積的脂質(zhì)斑塊目的的做法，也正在被積極考慮。

專(zhuān)家提示

●越降脂越導(dǎo)致并發(fā)癥說(shuō)法是無(wú)稽之談

●冠心病及動(dòng)脈粥樣硬化目前沒(méi)有根治法

●一些降脂作用更強(qiáng)的藥物正在研發(fā)

●降脂藥物降低血脂的低限還在探索中

拒絕高血脂有“萬(wàn)靈藥”

有關(guān)資料顯示，近年來(lái)我國(guó)高血壓患者已超過(guò)1.6億人，并且高血壓和血脂異常經(jīng)常同時(shí)存在，35歲以上的人群中，高血壓合并血脂異常的患者多達(dá)3700萬(wàn)。在臨床上，高血壓患者中幾乎有50%的患者同時(shí)患有高血脂癥。在同一血壓水平，血脂越高，患心腦血管疾病的危險(xiǎn)性就越高，因此高血壓患者除了降壓，多數(shù)還同時(shí)接受調(diào)脂藥物治療。然而，調(diào)脂治療的效果卻往往并不理想，原因何在？

先改生活方式后吃藥

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師紀(jì)求尚介紹說(shuō)，當(dāng)血脂出現(xiàn)異常，首先應(yīng)嘗試改變不良生活習(xí)慣、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)體育鍛煉等，如果仍不能使血脂降至理想水平，才需要進(jìn)行藥物治療。調(diào)脂藥物治療開(kāi)始的時(shí)機(jī)、血脂控制的目標(biāo)是因人而異的，要根據(jù)總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的檢測(cè)結(jié)果，心血管病危險(xiǎn)因素，有無(wú)合并癥等情況綜合判斷。比如血脂檢測(cè)，在各項(xiàng)血脂化驗(yàn)的結(jié)果后面都有一個(gè)正常范圍參考值，但這個(gè)參考值是對(duì)于那些沒(méi)有心腦血管風(fēng)險(xiǎn)、相對(duì)健康的人群而定的標(biāo)準(zhǔn)。如果存在心血管病危險(xiǎn)因素，男性大于45歲、女性大于55歲，有吸煙、肥胖、有早發(fā)缺血性心血管疾病的家族史，或是已經(jīng)患有高血壓、冠心病、糖尿病，那么總膽固醇和低密度脂蛋白要求標(biāo)準(zhǔn)則要降得低一些。也就是說(shuō)，高血壓患者不能簡(jiǎn)單地看化驗(yàn)單上血脂的正常值來(lái)判斷自己是否存在血脂異常，應(yīng)找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生咨詢(xún)，先判斷血脂異常的危險(xiǎn)程度，再以此確定服藥時(shí)機(jī)。

此外，有些高血壓患者血脂水平尚可，但親屬有高血脂癥，就擔(dān)心自己也會(huì)得病，也開(kāi)始服用調(diào)脂藥以提前“預(yù)防”。紀(jì)教授表示，這種行為大可不必，如果血脂正常，甚至輕度異常，只要還沒(méi)達(dá)到服藥標(biāo)準(zhǔn)，還是應(yīng)首選改善飲食和生活方式，加強(qiáng)鍛煉的方法進(jìn)行預(yù)防。

用藥強(qiáng)調(diào)個(gè)體化

血脂異常種類(lèi)繁多，每位患者病情都不一樣，相應(yīng)治療方案也不同。調(diào)脂藥的應(yīng)用非常講究，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，盲目服藥非但治不了病，往往還會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。萬(wàn)教授說(shuō)，按照病因，血脂異常可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者由遺傳或后天飲食習(xí)慣、生活方式等因素引起；后者則由某種明確原因引起，如高血壓、糖尿病、酗酒、口服避孕藥等。對(duì)繼發(fā)性血脂異常，若不治療原發(fā)病，而只一味吃調(diào)脂藥，顯然“不治標(biāo)更不治本”，還很可能因此延誤原發(fā)病的治療，加重病情。

“即使是原發(fā)性血脂異常，其類(lèi)型和治療用藥也很多，如何選擇和搭配用藥非常講究，若自行盲目用藥同樣危害大。”教授說(shuō)，臨床上，血脂異常大致可分為以低密度脂蛋白膽固醇高為主要表現(xiàn)的高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、膽固醇和甘油三酯均高的混合型高脂血癥、低高密度脂蛋白膽固醇血癥4種。目前常用調(diào)脂藥有他汀類(lèi)、貝特類(lèi)、樹(shù)脂類(lèi)和煙酸類(lèi)。這幾類(lèi)藥物的治療原理各不相同，只有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生才能合理應(yīng)用，亂用藥很可能因藥物本身的副作用給身體帶來(lái)意想不到的傷害。而且，對(duì)于臨床上多見(jiàn)的混合型高脂血癥，常需多藥聯(lián)合使用，而藥和藥之間的搭配更是大有講究，否則很可能因藥物之間的相互作用，損害健康。所以，血脂異常者一定要在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下合理規(guī)范用藥，不可自行用藥。

調(diào)脂靠藥不如靠自己

調(diào)脂藥物治療只是一種調(diào)整血脂代謝異常的方式，千萬(wàn)不可誤認(rèn)為服用了調(diào)脂藥，便可無(wú)節(jié)制地享用高脂肪和高熱量的美味佳肴了，否則勢(shì)必得不償失。調(diào)脂藥物不是“萬(wàn)靈藥”，控制血脂的金鑰匙其實(shí)掌握在自己的手中。合理飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)不僅是預(yù)防血脂異常的手段，而且是治療血脂異常的基礎(chǔ)。

對(duì)血脂異常患者，非藥物療法、合理飲食和良好的生活方式必須持之以恒，決不能因?yàn)橛辛苏{(diào)脂藥而放棄這些最基本和最簡(jiǎn)單的治療方法。一旦發(fā)現(xiàn)血脂異常，及時(shí)進(jìn)行個(gè)體干預(yù)治療，往往收效明顯。對(duì)于血脂異常的高血壓患者來(lái)說(shuō)，膳食宜清淡，多吃富含蛋白質(zhì)、膽固醇低的食品，如瘦肉、魚(yú)雞鴨鵝、豆類(lèi)、豆制品，少吃含飽和脂肪酸和膽固醇高的食品，如肥肉、蛋黃、奶制品、帶魚(yú)、動(dòng)物內(nèi)臟等。生活上應(yīng)勞逸結(jié)合，增加體力活動(dòng)，減肥、戒煙、少喝酒或不喝酒，避免過(guò)度精神緊張等等。對(duì)于輕度血脂異常者，完全可用以上非藥物療法獲得控制。如果非藥物療法不能達(dá)到治療目標(biāo)，則可以考慮采用調(diào)脂藥物治療。

高血脂誘發(fā)多種疾病 正確預(yù)防是關(guān)鍵

有大量研究資料表明，高血脂是腦卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危險(xiǎn)因素。另外，它還會(huì)導(dǎo)致高血壓、糖耐量異常、糖尿病，還可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明、周?chē)芗膊　Ⅴ诵小⒏吣蛩嵫Y。通常的表現(xiàn)為頭暈、頭昏、胸悶乏力、易疲勞、嗜睡、大部分體重超標(biāo)或內(nèi)肥。因此，我們要重視高血脂的危害，要做到有病積極治，沒(méi)病早預(yù)防。

●什么是高血脂

高血脂指的是脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿一種或多種脂質(zhì)高于正常。高血脂是一種全身性疾病，是指血中膽固醇（TC）和/或甘油三酯（TG）過(guò)高或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）過(guò)低，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為血脂異常。脂質(zhì)不溶或微溶于水，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白形式存在，因此，高血脂癥通常為高脂蛋白血癥，即血清脂蛋白濃度升高。目前已經(jīng)公認(rèn)高血脂癥，包括高膽固醇血癥（Hypercholesterolemia）、高甘油三脂血癥（Hypertriglyceridemia）及二者都高的復(fù)合性高血脂癥。

●高血脂的危害

一、高血脂會(huì)導(dǎo)致肝部功能損傷，長(zhǎng)期高血脂會(huì)導(dǎo)致脂肪肝，而肝動(dòng)脈粥樣硬化后受到損害、肝小葉損傷后，結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，而后導(dǎo)致肝硬化，損害肝功能。

二、高血脂會(huì)導(dǎo)致高血壓，在人體內(nèi)形成動(dòng)脈粥樣硬化以后，會(huì)導(dǎo)致心肌功能紊亂，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶會(huì)大量激活，促使血管動(dòng)脈痙攣，誘致腎上腺分泌升壓素，導(dǎo)致血壓升高。人體一旦形成高血壓，會(huì)使血管經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)，而腦血管在硬化后內(nèi)皮受損，導(dǎo)致破裂，形成出血性腦中風(fēng)，而腦血管在栓子式血栓形成狀態(tài)下淤滯，導(dǎo)致腦血栓和腦栓塞。

三、高血脂會(huì)導(dǎo)致冠心病，當(dāng)人體由于長(zhǎng)期高脂血癥形成動(dòng)脈粥樣硬化后，使冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流量變小、血管腔內(nèi)變窄，心肌注血量減少，造成心肌缺血，導(dǎo)致心絞痛，形成冠心病。

四、高血脂會(huì)危害冠狀動(dòng)脈，形成粥樣硬化，大量脂類(lèi)物質(zhì)蛋白，在血漿中沉積移動(dòng)，降低血液流速，并通過(guò)氧化作用酸敗后沉積在動(dòng)脈血管內(nèi)皮上，并長(zhǎng)期黏附在血管壁上，損害動(dòng)脈血管內(nèi)皮，形成血管硬化。