控制冠心病有三級預(yù)防 構(gòu)建預(yù)防“四防線”

控制冠心病的關(guān)鍵在于預(yù)防。雖然冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病，但其動脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)卻始發(fā)于少兒期，這其間的幾十年為預(yù)防工作提供了極為寶貴的機會。因此，加強一級預(yù)防，防止冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生，消滅冠心病于萌芽狀態(tài)；重視二級預(yù)防，提高全社區(qū)冠心病的早期檢出率，加強治療，防止病變發(fā)展并爭取其逆轉(zhuǎn)；不可忽視三級預(yù)防，及時控制并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，延長病人壽命。

冠心病的一級預(yù)防，即危險因素的干預(yù)。預(yù)防冠心病可采用針對全人群和高危人群兩種預(yù)防策略。前者是通過改變某個人群、地區(qū)或國家與冠心病危險因素有關(guān)的生活行為習(xí)慣、社會結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟因素，以期降低人群中危險因素的均值；后者是針對具有1個或1個以上公認(rèn)的（如高血壓、吸煙等）與冠心病有明確因果關(guān)系的危險因素水平的降低，才能有效地減少冠心病的發(fā)生。目前公認(rèn)冠心病危險因素包括男性、40歲以上的中老年人、有過早患冠心病的家族史、吸煙（現(xiàn)吸煙〉10支/日）、高血壓、高血脂、重度肥胖（超重〉30%）、有明確的腦血管或周圍血管阻塞的既往史。其中，高血壓、高膽固醇及吸煙被認(rèn)為是冠心病最主要的3個危險因素。除性別、年齡和家族史外，其它危險因素都可以預(yù)防和治療。

冠心病病變始兒童，動脈粥樣硬化病變的形成是一個漫長的過程，因此，必須從小養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、健康的生活方式。膳食結(jié)構(gòu)要合理，避免攝入過多的脂肪和大量的甜食，加強體育鍛煉，預(yù)防肥胖、高脂血癥、高血壓和糖尿病的發(fā)生。超重和肥胖者更應(yīng)主動減少熱量攝入，并加強運動量。高血壓、高脂血癥和糖尿病患者，除重視危險因素干預(yù)外，更要積極控制好血壓、血糖和血脂。大力宣傳戒煙活動，特別是要阻止兒童成為新一代煙民。

構(gòu)建“四防線”應(yīng)對冠心病

冠心病等心血管病雖然可怕，但人們對其并不是束手無措。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的研究，只要采取綜合防治措施，約80%的心臟病是可以預(yù)防的。對于心血管疾病的防治，應(yīng)采取全人群策略、高危人群策略和病人防治策略相結(jié)合的原則。

加強心血管疾病預(yù)防，防止疾病的發(fā)生或延緩疾病的進展，必須構(gòu)建四條防線：

第一條防線是防發(fā)病。即做好一級預(yù)防，把重點工作放在人群防治策略上。組成多學(xué)科聯(lián)盟，協(xié)同工作，齊抓共管，在共用的平臺上綜合控制群體性心血管疾病的多重危險因素。要從低年齡人群抓起，特別是18歲以下的青少年人群，使他們從小就能自覺遠(yuǎn)離危險因素，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

第二條防線是防事件。即采取措施，防止心血管疾病的發(fā)展，不至于出現(xiàn)急性危險性后果。具體來說，就是管理冠心病患者，使其長期穩(wěn)定，不出現(xiàn)心肌梗死等嚴(yán)重后果。其中穩(wěn)定硬化斑塊、抗栓治療是防事件的關(guān)鍵。

第三條防線是防后果。如果出現(xiàn)了心肌梗死等嚴(yán)重后果，就要考慮如何盡快地、科學(xué)規(guī)范地救治病人。

第四條防線是防復(fù)發(fā)。即防止心梗等嚴(yán)重事件的再一次發(fā)生。康復(fù)后的病人，一定要重視對行為危險因素的干預(yù)，如戒煙、限酒、適當(dāng)體力活動等。如果不良生活方式?jīng)]有被改變，隨時都有復(fù)發(fā)的危險。

要從總體上降低冠心病的發(fā)病率，必須有全社會的共同參與，而不僅僅是衛(wèi)生部門的單打獨斗。尤其要改變綜合醫(yī)院中專科醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生脫節(jié)的局面，并且要從以綜合性醫(yī)院、大醫(yī)院為中心的治療，轉(zhuǎn)向以社區(qū)為中心的預(yù)防，把防治重心下移，加強社區(qū)對多重危險因素的干預(yù)力度。其中重要的一點是，把心血管疾病防治的規(guī)范措施，轉(zhuǎn)變成日常的社區(qū)衛(wèi)生實踐活動。

目前，預(yù)防心血管疾病的希望與困難同在，機遇與挑戰(zhàn)并存。相信隨著流行病學(xué)工作者、心血管疾病臨床醫(yī)師，以及相關(guān)學(xué)科如社會學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、運動學(xué)、經(jīng)濟學(xué)等領(lǐng)域的專家一起共同努力，廣泛合作，乃至全社會的重視與參與，對冠心病的防治一定會收到好的成效。

治療冠心病的三“錯”

有些冠心病患者對新技術(shù)、新療法了解太少，覺得手術(shù)有風(fēng)險，在緊急時刻不愿選擇急診介入手術(shù)。有資料表明，在我國僅有30%的急性心絞痛、急性心梗等患者在發(fā)病后6小時內(nèi)接受了緊急介入手術(shù)；高達(dá)70%的急性冠心病患者由于種種原因選擇了藥物保守治療，效果很不理想

■錯誤認(rèn)識一：急性心梗保守治療好

有些冠心病患者對新技術(shù)、新療法了解太少，覺得手術(shù)有風(fēng)險，在緊急時刻不愿選擇急診介入手術(shù)。有資料表明，在我國僅有30%的急性心絞痛、急性心梗等患者在發(fā)病后6小時內(nèi)接受了緊急介入手術(shù)；高達(dá)70%的急性冠心病患者由于種種原因選擇了藥物保守治療，效果很不理想。因此，要改變這種認(rèn)識上的誤區(qū)，如果經(jīng)濟條件許可，介入治療無疑是一種明智的選擇。

■錯誤認(rèn)識二：放上支架就萬事大吉

很多經(jīng)常心絞痛發(fā)作的患者做完支架手術(shù)后癥狀迅速消失，甚至恢復(fù)了體力活動，就以為萬事大吉了。其實，支架治療只是一種物理治療。它通過改善血管局部狹窄，從而減輕心肌缺血而使心絞痛得到緩解。由于患者有冠狀動脈硬化，其他部位同樣也會發(fā)生狹窄，危險性仍然存在，況且，有些患者血管病變較多，支架只放在了幾個重要的部位，還有的狹窄血管沒有放支架。因此，即使放了支架，同樣應(yīng)注意按健康的生活方式生活，根據(jù)病情，按醫(yī)生要求繼續(xù)服藥治療。

■錯誤認(rèn)識三：化驗結(jié)果正常就無需服降脂藥

有些患者血脂在正常范圍，可是大夫卻給他開了降脂藥，他們認(rèn)為這是胡亂用藥。其實不然。近年來國內(nèi)外大規(guī)模臨床試驗證明，血脂化驗檢查結(jié)果在正常范圍內(nèi)，并不一定就不需要治療，關(guān)鍵要看個體情況。例如，LDL-C為135mg/dL，對健康人而言，屬正常范圍無需降脂治療；但對患過心肌梗死，做過支架治療、冠脈搭橋手術(shù)，患糖尿病或同時有多種危險因素的患者，則該血脂水平就偏高。把LDL-C降至100mg/dL以下，可明顯改善患者預(yù)后，減少心血管事件的發(fā)生。另外，對于急性冠心病患者，他汀類降脂藥可起到穩(wěn)定冠脈硬化斑塊的作用，發(fā)揮該藥物降脂作用以外的心血管保護作用。