帕金森治療前沿：一氧化氮和腦起搏器

日本研究人員一項最新研究發現，一氧化氮具有防止導致帕金森氏癥的神經細胞異常的作用，這一發現有望為帕金森氏癥的治療開拓新方法。

帕金森氏癥是一種中老年人常見的中樞神經系統變性疾病，主要表現為手腳震顫和身體僵硬等，并發認知障礙的概率很高。該病病因目前仍不十分清楚，一般認為 是由分解廢物蛋白質的“PARKIN”蛋白質無法發揮作用，使腦部制造神經傳導物質“多巴胺”的神經細胞減少引起的。一氧化氮為無色氣體，化學性質非常活 潑，在生物體內起著信使分子的作用，在血液、心血管和神經細胞中發揮著重要作用。

日本奈良縣立醫科大學研究人員牽頭的一個研究小組研究 發現，“PARKIN”蛋白質和一氧化氮相遇后變得更有活性。在實驗中，向這種蛋白質持續加入一氧化氮3個小時，結果該蛋白質的機能增強促進了廢棄蛋白質 的分解，起到了保護神經細胞的作用。研究人員小澤健太郎說，使用一氧化氮可以緩和帕金森氏癥的癥狀。

當前，帕金森病已成為繼腫瘤、心腦血管病之后中老年人的“第三殺手”。全球約有400萬帕金森病患者，其中超過200萬人在中國。隨著人口老齡化的加劇，帕金森病患者的數量也越來越多。加上由于環境因素、遺傳因素、年齡因素及長期精神壓力等，該病也有年輕化的趨勢。

抖動、僵硬、遲緩是帕金森病典型的幾個表現，但因為帕金森是一個綜合征，是很多癥狀的集合體，因此，不是只有單一癥狀，抖動只是它最典型的一個癥狀，還有大概1/3患者不出震顫，而表現出非常明顯的僵硬和遲緩。

對于帕金森病的治療，明確診斷第一步，藥物治療是第二步，藥物治療之后才是手術治療。手術是一個最新興的治療方式，也代表著人類科學技術發展的最高水平。目前，腦深部電刺激術是治療帕金森病唯一安全有效的外科療法。

腦深部電刺激術俗稱腦起搏器，是帕金森病外科治療領域里程碑式的新技術。它可以有效地改善帕金森病的主要癥狀，提高患者的生活質量。

腦起搏器通過植入大腦中的電極，發放電脈沖至控制運動的相關神經核團，調控異常的神經電活動，從而達到減輕和控制帕金森癥狀的目的。就像計算機死機后需要重啟一樣，這個療法就是要讓我們的大腦重新啟動。

使用腦起搏器療法治療帕金森癥具有可逆、可調、安全、微創的特點，可明顯改善帕金森患者所產生的動作遲緩/動作失調、肌肉僵直及（或）震顫的癥狀，也可明顯降低服用藥物所產生的副作用。絕大部分患者因接受了腦起搏器療法，運動癥狀得到全面改善，生活質量提高，能夠重返工作崗位；其照料者也可以從繁重的照料工作中解脫出來，創造更多的社會價值。經過逾25年的臨床應用，全球已有超過10萬名帕金森病患者接受了腦起搏器手術治療。在過去10年間，該技術在國內的發展也逐漸成熟；我國已完成超過5000多例，治療的安全性和有效性得到公認。宣武醫院是全世界最大的腦起搏器植入中心，每年有三百多名患者在這里接受手術治療，目前已完成近2000例，效果良好。

據2013年世界權威醫學雜志《新英格蘭雜志》剛剛發表的數據顯示，提早進行手術植入起搏器治療的帕金森患者，無論是生活質量還是運動技能，都有非常大的提高，進而也極大降低了藥物的并發癥。年齡和疾病病程是選擇藥物治療還是手術治療的重要因素。年齡較輕的患者有更多的生活質量和僵直癥狀改善，更少的認知并發癥以及更為緩慢的中軸癥狀的惡化，出現藥物療效已明顯下降或出現嚴重的運動波動或異動癥，是考慮接受腦起搏器植入的最佳時機。

那么，是所有的患者都適合腦深部電刺激治療嗎？根據2012年發表的《中國帕金森病腦深部電刺激療法專家共識》，腦深部電刺激療法的適應癥是：原發性帕金森病；服用復方左旋多巴曾經有良好的療效；療效已明顯下降或出現嚴重的運動波動或異動癥，影響生活質量；排除癡呆和嚴重的精神疾病。

此外，帕金森病是一種老年病，目前還沒有辦法預防。所以，患病后應從兩方面去 努力，一是心理方面，不要認為這個病丟人、尷尬、難堪等，患者要放松心情，積極、樂觀地面對。這樣也能避免影響家人情緒。二是不要拒絕就醫。在醫生的指導 下，需要吃藥的時候吃藥，需要手術的時候手術，千萬不能自己試圖去判斷病情。