左心衰該如何診斷

左心衰竭主要表現為疲倦乏力，呼吸困難，初起為勞力性呼吸困難，終而演變為休息時呼吸困難，只能端坐呼吸。陣發性呼吸困難是左心衰竭的典型表現，多于熟睡之中發作，有胸悶、氣急。

心肌衰竭又稱心力衰竭，是指心臟當時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要，并由此產生一系列癥狀和體征。心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化、高血壓、內分泌疾患、細菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產生心力衰竭的表現。妊娠、勞累、靜脈內迅速大量補液等均可加重有病心臟的負擔，而誘發心力衰竭。

心力衰竭分為左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表現為疲倦乏力，呼吸困難，初起為勞力性呼吸困難，終而演變為休息時呼吸困難，只能端坐呼吸。陣發性呼吸困難是左心衰竭的典型表現，多于熟睡之中發作，有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴，特別嚴重的可演變為急性肺水腫而表現劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰（典型為粉紅色泡沫樣痰）、紫紺等肺部郁血癥狀。右心衰竭主要表現為下肢水腫，頸靜脈怒張，食欲不振，惡心嘔吐，尿少，夜尿，飲水與排尿分離現象等。主要體征是肺底濕性羅音或全肺濕性羅音，肺動脈瓣第二音亢進，奔馬律與交替脈，肝腫大，肝頸回流陽性，X線檢查以左心室或左心房增大為主。實驗室檢查則左心衰竭有臂舌時間延長，飄浮導管測定肺動脈毛細血管楔嵌壓增高；右心衰竭有臂肺時間延長、靜脈壓明顯增高。

現代醫學對本病發生的基本原理尚缺乏明確的全面認識。左心衰竭多因左心受到損害，負荷過度，阻力增加；右心衰竭最常見的發病原因是左心衰竭時所產生的肺阻性充血和肺動脈高壓。右心衰竭較少單獨出現。

左心衰竭的主要診斷依據，是在通常可引起左側心力衰竭的心臟病基礎上發現上述肺阻性充血的特殊癥狀和征象。胸部X線檢查以及功能的測定均有助于診斷。

急性左心衰竭的5點處理原則

無論是何種病因引起的急性左心衰竭，急性處理基本上是相同的。急性左心衰竭的處理原則有以下幾個方面：

1。加強供氧：用吸氧面罩間斷正壓呼吸給氧較好。通常采用的鼻導管吸氧收效較差，肺水腫病人，可以讓氧通過含40%酒精的水瓶，以減輕水泡內的表面張力，從而改善呼吸困難。

2。降低前后負荷： 血管擴張劑通過擴張周圍血管，減輕前負荷（容量負荷）及后負荷（壓力負荷），從而改善心臟功能。臨床常用于治療急性左心衰竭的血管擴張藥有硝普鈉，酚妥拉明，硝酸甘油，哌唑嗪，嗎啡等。

3。消除病人緊張情緒： 急性左心衰竭時，病人呼吸極度困難，情緒十分緊張，嚴重影響治療進行，對衰竭的心臟亦十分不利。故必須立即設法讓病人安靜下來，可使用鎮靜劑；嗎啡10mg皮下或肌注，往往可收到明顯效果，但老年人或神志模糊者慎用。

4。加強心肌收縮力： 洋地黃制劑是具有正性收縮作用的主要藥物，它加強心肌收縮力，克服加大了的后負荷，增加心排血量，改善心臟功能。對冠心病，高血壓性心臟病一類心血管病的心力衰竭，用毒毛旋花子甙K較好，對風濕性心臟病合并心房纖顫的心衰病人則用西地蘭或地高辛較好。

5。利尿劑： 在處理急性左心衰竭，特別是肺水腫時，除上述各項措施，選用速效利尿或利尿酸鈉可以加強療效。但并不是每一例急性左心衰竭病人都適用強有力的利尿劑，如合并休克的急性心肌梗塞病人，發生休克的主要原因有時是低血容量，此時主要應糾正低血容量。

實驗室檢查

一般檢查

包括血生化，電解質，尿常規，心電圖等。

X線檢查

左心室增大，肺門陰影增強，肺水腫時，肺部有云霧狀陰影。

超聲心電圖

①評價心功能：收縮功能和舒張功能；②發現基礎心臟病和對心衰有影響的其他情況。

其它

放射性核素檢查，心-肺吸氧運動實驗，心導管和冠狀動脈造影檢查。

5診斷與鑒別診斷

診斷

心功能可根據病人的臨床表現分級，用以判斷心力衰竭的嚴重程度，采用紐約心臟病協會（NYHA）分級，具體如下：

Ⅰ級：病人有心臟病，但體力活動不受限。一般體力活動不引起過度疲勞，心悸，氣喘或心絞痛。

Ⅱ級：病人有心臟病，以至體力活動輕度受限。休息時無癥狀，一般體力活動引起過度疲勞，心悸，氣喘或心絞痛。

Ⅲ級：病人有心臟病，以至體力活動明顯受限。休息時無癥狀，但小于一般體力活動即引起過度疲勞，心悸，氣喘或心絞痛。

Ⅳ級：病人有心臟病，以至不能進行任何體力活動，甚至休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，進行任何體力活動均使不適加重。

鑒別診斷

左心衰竭引起心源性哮喘須與支氣管哮喘鑒別，支氣管哮喘多見于年輕人，有慢性，陣發性或季節性發作的病史，發作時兩肺滿布哮鳴音，心臟正常。