左心衰竭病人飲食注意事項(xiàng)多

對(duì)于心衰患者而言，飲食需要特別注意。其中主要包括限量鈉鹽的攝入、進(jìn)行鉀的攝入、限制脂肪、限量水的攝入等等。本期專(zhuān)家觀點(diǎn)為您詳細(xì)介紹心衰飲食的注意事項(xiàng)。

心衰病人應(yīng)限量鈉鹽的攝入

以預(yù)防和減輕水腫，應(yīng)根據(jù)病情選用低鹽、無(wú)鹽、低鈉飲食。低鹽即烹調(diào)時(shí)食鹽2克/天；食鹽含鈉391毫克/克，或相當(dāng)于醬油10毫升。1天副食含鈉量應(yīng)少于1500毫克。無(wú)鹽：即烹調(diào)時(shí)不添加食鹽及醬油，全天主副食中含鈉量小于70/毫克。低鈉即除烹調(diào)時(shí)不添加食鹽及醬油外，應(yīng)用含鈉在100毫克%以下的食物，全天主副食含鈉量小于500毫克。大量利尿時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加食鹽的量以預(yù)防低鈉綜合征。

心衰病人應(yīng)限量水的攝入

充血性心力衰竭中水的潴留主要繼發(fā)于納的潴留。身體內(nèi)潴留7克氯化鈉的同時(shí)，必須潴留1升水，才能維持體內(nèi)滲透壓的平衡，故在采取低鈉飲食時(shí)，可不必嚴(yán)格限量進(jìn)水量。事實(shí)上，攝入液體反可促進(jìn)排尿而使皮下水腫減輕。對(duì)于嚴(yán)重心力衰竭，尤其是伴有腎功能減退的患者，由于排水能力減低，故在采取低鈉飲食的同時(shí)，必須適當(dāng)控制水分的攝入，否則可能引起稀釋性低鈉血癥，這為頑固性心力衰竭的重要誘因之一。一旦發(fā)生此種情況，宜將液體攝入量控制為500～1000毫升，并采用藥物治療。

心衰病人應(yīng)平衡鉀的攝入

如前所述，鉀平衡失調(diào)是充血性心力衰竭中最常出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂之一。臨床中最常遇到的為缺鉀，主要發(fā)生于攝入不足（如營(yíng)養(yǎng)不良、食欲缺少和吸收不良等）；額外丟失（如嘔吐、腹瀉、吸收不良綜合征）；腎臟丟失（如腎病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、代謝性堿中毒、利尿劑治療）以及其他情況（如胃腸外營(yíng)養(yǎng)、透析等）。缺鉀可引起腸麻痹，嚴(yán)重心律失常，呼吸麻痹等，并易誘發(fā)洋地黃中毒，造成嚴(yán)重后果。故對(duì)長(zhǎng)期使用利尿劑治療的病人應(yīng)鼓勵(lì)其多攝食含鉀量較高的食物和水果，例如香蕉、桔子、棗子、番木瓜等。必要時(shí)應(yīng)補(bǔ)鉀治療，或?qū)⑴赔浥c保鉀利尿劑配合應(yīng)用，或與含鉀量較高的利尿中草藥，如金錢(qián)草、苜蓄草、木通、夏枯草、牛膝、玉米須、魚(yú)腥草、茯苓等合用。

另一方面，當(dāng)鉀的排泄低于攝入時(shí)，則可產(chǎn)生高鉀血癥，見(jiàn)于嚴(yán)重的心力衰竭，或伴有腎功能減損以及不謹(jǐn)慎地應(yīng)用保鉀利尿劑。輕度患者對(duì)控制飲食中鉀和鈉以及停用保鉀利尿劑反應(yīng)良好，中度或重度高鉀血癥宜立即采用藥物治療。

心衰病人熱能和蛋白質(zhì)攝入不宜過(guò)高

一般說(shuō)來(lái)，對(duì)蛋白質(zhì)的攝入量不必控制過(guò)嚴(yán)，每天每公斤體重1克，每天50～70克，但當(dāng)心衰嚴(yán)重時(shí)，則宜減少蛋白質(zhì)的供給，每天每公斤體重0.8克。蛋白質(zhì)的特殊動(dòng)力學(xué)作用可能增加心臟額外的能量要求和增加機(jī)體的代謝率，故應(yīng)給予不同程度的控制。已知肥胖不論對(duì)循環(huán)或呼吸都是不利的，特別是當(dāng)心力衰竭發(fā)生時(shí)，由于它可引起膈肌的抬高，肺容積的減少及心臟位置的變化，因而成為一個(gè)更加嚴(yán)重的因素。此外，肥胖還將加重心臟本身的負(fù)擔(dān)，因此宜采用低熱能飲食，以使患者的凈體重維持在正常或略低于正常的水平，而且，低熱量飲食將減少身體的氧消耗，從而也減輕心臟的工作負(fù)荷。

心衰病人應(yīng)增加碳水化合物的攝入

供給按（300克～350克）/天，因其易于消化，在胃中停留時(shí)間短，排空快，可減少心臟受胃膨脹的壓迫。宜選食含淀粉及多糖類(lèi)食物，避免過(guò)多蔗糖及甜點(diǎn)心等，以預(yù)防脹氣、肥胖及甘油三酯升高。

心衰病人應(yīng)限量脂肪

肥胖者應(yīng)注意控制脂肪的攝入量，宜按（40克～60克）/天。因脂肪產(chǎn)熱能高，不利于消化，在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，使胃飽脹不適；過(guò)多的脂肪能抑制胃酸分泌，影響消化；并可能包繞心臟、壓迫心肌；或腹部脂肪過(guò)多使橫膈上升，壓迫心臟感到悶脹不適。

心衰病人應(yīng)補(bǔ)充維生素

充血性心力衰竭患者一般胃納較差，加上低鈉飲食缺乏味道，故膳食應(yīng)注意富含多種維生素，如鮮嫩蔬菜、綠葉菜汁、山楂、鮮棗、草莓、香蕉、橘子等，必要時(shí)應(yīng)口服補(bǔ)充維生素B和C等。維生素B1缺乏可招致腳氣性心臟病，并誘發(fā)高排血量型的充血性心衰竭。葉酸缺乏可引起心臟增大伴充血性心力衰竭。

心衰病人應(yīng)維持電解質(zhì)平衡

充血性心力衰竭中最常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂之一為鉀的平衡失調(diào)。由于攝入不足，丟失增多或利尿劑治療等可出現(xiàn)低鉀血癥，引起腸麻痹、心律失常，誘發(fā)洋地黃中毒等，這時(shí)應(yīng)攝食含鉀高的食物，如干蘑菇、紫菜、荸薺、紅棗、香菜、香椿、菠菜、莧菜、香蕉及谷類(lèi)等。如因腎功能減退，出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，則應(yīng)選擇含鉀低的食物。鈣與心肌的收縮性密切相關(guān)。高鈣可引起期外收縮及室性異位收縮，低鈣又可使心肌收縮性減弱，故保持鈣的平衡在治療中有積極意義。鎂能幫助心肌細(xì)胞解除心臟的毒性物質(zhì)，能幫助維持正常節(jié)律，在充血性心力衰竭中可因攝入不足、利尿劑等藥物導(dǎo)致排出過(guò)高或吸收不良，均能使鎂濃度降低，如不及時(shí)糾正，可進(jìn)一步加重心力衰竭至誘發(fā)洋地黃中毒。增加鎂的攝入對(duì)治療有利。

心衰服藥的注意事項(xiàng)

1。服用洋地黃類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)注意洋地黃的毒性反應(yīng)。每天服用前要測(cè)量一下脈搏。服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、視力有改變，看東西發(fā)黃，脈搏紊亂，心跳不規(guī)則，是洋地黃的中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并前去醫(yī)院檢查治療。2。服用利尿劑時(shí)，要觀察尿量，一般應(yīng)用的雙氫克尿噻或呋塞米，在利尿的同時(shí)也使病人排出相當(dāng)數(shù)量的鉀離子，所以服用時(shí)一般要同時(shí)注意補(bǔ)充鉀，可以采用同時(shí)服用10%氯化鉀，每日2次，每次10ml。為了減少藥物對(duì)胃的刺激，可在飯后服用或加些果子汁一起服用。

心衰日常生活的注意事項(xiàng)

還要使病人生活規(guī)律，情緒穩(wěn)定，精神愉快，避免緊張、激動(dòng)。特別要注意養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，保持大便通暢。便秘常會(huì)引起病人焦慮和緊張，用力排便又可使心力衰竭加重，甚至有導(dǎo)致猝死的危險(xiǎn)。如有習(xí)慣性便秘，可適當(dāng)服用緩瀉劑，如番瀉葉煎茶喝，每日3g ；或取百合250g，蜂蜜適量，將百合加適量清水燉成糊狀，加入蜂蜜拌勻后食用，每日一次。

心衰病人應(yīng)合理休息

除午休外，下午宜增加數(shù)小時(shí)臥床休息。急性期和重癥心衰患者應(yīng)臥床休息，當(dāng)心功能好轉(zhuǎn)后，應(yīng)下床進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，如散步等，但要掌握活動(dòng)量，當(dāng)脈搏大于110次/分或感到有心慌、氣急與異搏感時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)并休息。

心衰病人應(yīng)減少心衰的誘因

勞累、感染是誘發(fā)心衰的常見(jiàn)原因，對(duì)慢性心衰病人來(lái)講，無(wú)論遇到何種感染，均應(yīng)早期應(yīng)用足量抗生素。體弱患者有感染時(shí)，體溫不一定很高，可能只表現(xiàn)為倦怠、嗜睡、食欲不振等，應(yīng)注意觀察。減少勞力因素，保持排便通暢。

應(yīng)對(duì)心衰病人進(jìn)行心理護(hù)理

慢性心衰病人，應(yīng)保持平和心態(tài)，不要自尋煩惱。生活上不過(guò)分依賴別人，但也不要逞強(qiáng)。對(duì)自己的病情，應(yīng)重視，但也不要過(guò)分關(guān)注，以免因過(guò)于緊張而誘發(fā)急性心衰。

心衰病人應(yīng)堅(jiān)持治療

要嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥或換藥，以免引發(fā)嚴(yán)重不良后果；要熟悉常用藥物的毒副作用，以利于早發(fā)現(xiàn)早治療。

心衰病人應(yīng)定期復(fù)查

心衰病人應(yīng)定期復(fù)查：包括心電圖、心功能測(cè)定、體重與水腫情況，還要注意定期抽血復(fù)查地高辛濃度和血鉀、鈉、鎂以及尿素氮、肌酐等，若發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)就醫(yī)。