血栓閉塞性脈管炎的檢查和診斷方法

血栓性閉塞性脈管炎是一種發生在周圍血管的慢性、閉塞性、炎癥性疾病，多伴有繼發性神經病變，血栓閉塞性脈管炎有明顯的臨床癥狀和體征，檢查診斷一般并不困難。下面給大家介紹血栓閉塞性脈管炎的診斷要點和方法。

血栓閉塞性脈管炎的診斷要點是：

①絕大多數病人是青壯年男子，尤省長期大旦吸煙嗜好；②肢體足背或（和）胺后動脈搏動減弱或消失；③肢體有游走性血栓性淺靜脈炎的病變或臨床表現；④初發時多為單側下肢，以后累及其他肢體；⑤一般無高血壓、高饑脂、動脈硬化或糖尿病等病史：為了協助診斷，確定動脈閉塞的部位、范圍、程度及側支循環形成狀況，除一般檢查外，還可行下列檢查。

血栓閉塞性脈管炎的檢查方法有如下幾種：

一、血栓閉塞性脈管炎的肢體抬高試驗（Buerger氏試驗）：

患者平臥，患肢抬高45°，3分鐘后，觀察足部皮膚色澤變化；然后讓病人坐起，下肢垂于床旁，觀察膚色變化，若抬高后足趾和足底皮膚呈蒼白或臘黃色，下垂后足部皮膚為潮紅或出現斑塊狀紫紺時，稱為陽性結果。

二、輔助檢查

一般根據病史和體檢，即可診斷血栓閉塞性脈管炎，下列輔助檢查有助于進一步明確動脈閉塞的部位，范圍，性質，程度以及側支循環建立情況。

（一）皮膚溫度測定在一定室溫（15～25℃）條件下，肢體溫度較對側相應部位下降2℃以上，表示該側肢體血供不足。

（二）紅外線熱象圖紅外線熱象儀能探測到肢體表面輻射的紅外線，并轉換成熱象圖，同時，可用數字表示各采樣點的溫度，血栓閉塞性脈管炎的肢體紅外線熱象圖可顯示患肢缺血部位輝度較暗，出現異常的"冷區"。

（三）節段性測壓和應激試驗節段性測壓可了解肢體各節段的動脈收縮壓，血栓閉塞性脈管炎常表現為患肢腘動脈或肱動脈以下血壓降低，如病變僅限于下肢，踝/肱指數（正常值≥1）可反映患肢缺血的嚴重程度，節段性測壓正常者，可采用應激試驗，如運動試驗，反應性充血試驗，早期血栓閉塞性脈管炎患者應激試驗后踝壓明顯下降，踝壓恢復時間延長。

（四）脈波描記采用多普勒血流流速儀和各種容積描記儀均可描記肢體各節段的動脈波形，血栓閉塞性脈管炎的患肢遠端動脈波形常表現為單向波，波幅低平，波峰低鈍，病變嚴重時動脈波形呈一直線。

（五）動脈造影動脈造影可明確動脈閉塞的部位，范圍，性質和程度，并可了解患肢測支循環建立情況，血栓閉塞性脈管炎動脈造影的典型表現為中小動脈節段性閉塞，而在病變的動脈之間，可見管壁光滑的正常動脈，此外，常可顯示許多細小的側支血管，由于動脈造影為創傷性檢查方法，可引起動脈痙攣和血管內皮損傷，加重肢體缺血，一般不作為本病的常規檢查方法。

血栓閉塞性脈管炎的鑒別診斷

血栓閉塞性脈管炎需與閉寒性動脈粥樣硬化、大動脈炎、糖尿病壞疽等疾病相鑒別。閉塞性動脈硬化癥年齡在40歲以上，常伴高血壓、糖尿病、高脂血癥及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。常為大、中動脈受累，病程發展快。X線片或血管彩色多普勒超聲檢查可提示患肢動脈壁內有鈣化。