主動脈瓣鈣化的癥狀

鈣化性主動脈瓣疾病包括主動脈瓣鈣化與鈣化性主動脈瓣狹窄兩種類型。主動脈瓣鈣化及鈣化性主動脈瓣狹窄近年來逐漸引起了人們關注。隨著經導管主動脈瓣置換術的研發、改進和推廣，鈣化性主動脈瓣狹窄治療方面取得突破性的進展，人們也因此對鈣化性主動脈瓣狹窄產生更多的興趣。

主動脈瓣鈣化本身通常并不引起癥狀，體檢時可在主動脈瓣區聽到輕度的收縮期雜音，通常在行常規心超檢查或心臟CT時無意中發現。傳統觀點認為主動脈瓣鈣化不具臨床意義，只是人體老化的一種體現。但是，近二十年來的研究顯示，主動脈瓣鈣化具有重要臨床意義。首先，主動脈瓣鈣化被認為是鈣化性主動脈瓣狹窄前期階段的，能逐漸進展為鈣化性主動脈瓣狹窄。一項研究納入2131名主動脈瓣鈣化患者，平均隨訪7年，有15.9%患者進展為鈣化性主動脈瓣狹窄。其次，主動脈瓣鈣化（或鈣化性主動脈瓣狹窄）患者更易合并心血管危險因素，即其與多種心血管危險素相關，主要包括：年齡（每增長10歲，危險性增加1倍）、性別（男性為女性的2倍）、吸煙史（危險性增加35%）、高血壓（危險性增加20%）、脂蛋白（a）和低密度脂蛋白膽固醇水平升高、糖尿病、腎衰竭等。但是，即使校正傳統的危險因素后，主動脈瓣鈣化仍是心血管死亡、全因死亡及心肌梗死的獨立危險因素。最后，主動脈瓣鈣化患者冠心病發病率較非主動脈瓣鈣化高，主動脈瓣鈣化患者主動脈瓣膜鈣化嚴重程度與冠脈病變程度正相關。有學者甚至將主動脈瓣鈣化比喻為是冠脈病變的“窗口”或者“鏡子”。

鈣化性主動脈瓣狹窄的癥狀與其它原因引起的主動脈瓣狹窄（AS）類似。輕中度鈣化性主動脈瓣狹窄癥狀輕微。嚴重的鈣化性主動脈瓣狹窄可導致心腦供血不足、心臟擴大及心力衰竭。其典型的癥狀為活動后呼吸困難、心絞痛和暈厥三聯征，但出現較晚。典型體征為收縮期粗糙的噴射性雜音，以胸骨右緣第2肋間和胸骨左緣第2、3肋間最明顯，多伴細小震顫，可向頸部、胸骨緣和心尖區傳導。鈣化性主動脈瓣狹窄與其他病因引起的主動脈瓣狹窄相比也有特殊之處。少數的鈣化性主動脈瓣狹窄合并不明原因的消化道出血（Heyde's綜合征）。有趣的是這些患者在置換主動脈瓣后，消化道出血絕大多數能自愈。另外，鈣化性主動脈瓣狹窄患者主動脈瓣膜的鈣塊可掉落引起鈣栓塞，如腦卒中。類似于主動脈瓣鈣化，鈣化性主動脈瓣狹窄常合并多種危險因素，且易合并冠脈病變。鈣化性主動脈瓣狹窄預后與主動脈瓣狹窄嚴重程度有關，重度主動脈瓣狹窄患者預后極差。有癥狀的主動脈瓣狹窄患者出現心絞痛若不換瓣，中期生存期為5年；出現暈厥，中期生存期為3年；出現呼吸困難，中期生存期僅為2年。PARTNER研究顯示，對于不適合外科手術重度鈣化性主動脈瓣狹窄患者，經保守治療后1年死亡率達50.7%。近來研究顯示，對于無癥狀的重度主動脈瓣狹窄患者，大部分5年內會出現癥狀，年猝死率為1%。因此，新近研究也支持對無癥狀的極重度主動脈瓣狹窄患者進行換瓣手術。主動脈瓣狹窄若患者及時行換瓣手術，經年齡校正的10年生存率接近正常人群。