左束支傳導(dǎo)阻滯的治療

左束支傳導(dǎo)阻滯簡(jiǎn)稱束支阻滯，該病多見(jiàn)于冠心病、心肌炎、心肌病、心肌梗死等患者。其治療重點(diǎn)主要在于病因治療。

病因與發(fā)病機(jī)制

產(chǎn)生機(jī)制為左束支不應(yīng)期病理性延長(zhǎng)，室上性激動(dòng)抵達(dá)希氏束后，左束支出現(xiàn)傳導(dǎo)延遲或傳導(dǎo)中斷，右束支于室間隔右側(cè)先除極，心臟除極程序發(fā)生改變。因而QRS波形態(tài)發(fā)生變化，當(dāng)左束支激動(dòng)遲于右束支0.025~0.04 s時(shí)，產(chǎn)生不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)左束支傳導(dǎo)延遲在0.04~0.06 s以上時(shí)，產(chǎn)生完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。

治療方法

完全性左束支阻滯通常不產(chǎn)生明顯的血流動(dòng)力學(xué)障礙。主要健康搜索是針對(duì)病因治療。單純左束支阻滯，特別是于急性心肌梗死前發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯者的病死率高。急性心肌梗死并發(fā)完全性左束支阻滯的病死率與并發(fā)完全性右束支阻滯者相似，但均低于合并雙側(cè)束支阻滯。左束支阻滯的預(yù)后是與基礎(chǔ)心臟病密切相關(guān)的已有者，應(yīng)嚴(yán)密觀察。一般不需要預(yù)防性安裝臨時(shí)心臟起搏器。交替出現(xiàn)的右束支阻滯與左束支阻滯，是危險(xiǎn)的不穩(wěn)定型束支傳導(dǎo)障礙，這類患者約60%發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯或間歇性心室停搏預(yù)后不良病死率高。應(yīng)安裝心臟起搏器治療。

有人主張?jiān)谙铝星闆r下應(yīng)考慮安裝臨時(shí)心臟起搏器：①左束支傳導(dǎo)阻滯伴有心力衰竭、心絞痛、暈厥等癥狀時(shí)；②左束支阻滯合并間歇性右束支阻滯；③左束支阻滯因并發(fā)快速性心律失常而需要應(yīng)用奎尼丁普魯卡因胺、丙吡胺及大劑量利多卡因時(shí)，因?yàn)檫@些藥物可使束支系統(tǒng)傳導(dǎo)減慢。

預(yù)后

急性心肌梗死時(shí)交替出現(xiàn)的左束支阻滯和右束支阻滯或同時(shí)并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯者的病死率高。急性心肌梗死并發(fā)完全性左束支阻滯的病死率與并發(fā)完全性右束支阻滯者相似，但均低于合并雙側(cè)束支阻滯。一組報(bào)告62例完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者中，死亡19例，占30.96%。其中17例在住院期間死亡，其后在隨訪中又有2例死亡。19例死亡病例中，存活年限最長(zhǎng)者為8年，最短者在住院當(dāng)天死亡。在死亡病因中，冠心病居首位，其次為高血壓性心臟病、心肌病、肺心病。在死亡病例中，并發(fā)心力衰竭者占73.6%，并發(fā)心臟擴(kuò)大者占78.9%，并發(fā)心律失常者占57.8%，其中27.3%分別死于室性心動(dòng)過(guò)速、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速及心臟驟停，并發(fā)心肌梗死者占26.3%，其中80%為急性心肌梗死，均在入院近期死亡。所以凡并發(fā)癥多或并發(fā)癥出現(xiàn)在急性心肌梗死的基礎(chǔ)上，尤其并發(fā)“惡性”心律失常者，預(yù)后惡劣。左束支阻滯的預(yù)后是與基礎(chǔ)心臟病密切相關(guān)的。