腔隙性腦梗塞的常見癥狀

腔隙性腦梗塞（iacunar infarction）是腦梗塞的一種特殊類型，是在高血壓、動(dòng)脈梗化的基礎(chǔ)上，腦深部的微小動(dòng)脈發(fā)生閉塞，引起腦組織缺血性軟化病變。其病變范圍一般為 2-20毫米，其中以2-4毫米者最為多見。臨床上患者多無明顯癥狀，約有3/4的患者無病灶性神經(jīng)損害癥狀，或僅有輕微注意力不集中、記憶力下降、輕度頭痛頭昏、眩暈、反應(yīng)遲鈍等癥狀。該病的診斷主要為CT或MRI檢查。而多發(fā)性的腔隙性腦梗塞，可影響腦功能，導(dǎo)致智力進(jìn)行性衰退，最后導(dǎo)致腦血管性癡呆。

因腦動(dòng)脈的深度穿支或其分肢動(dòng)脈閉塞引起直徑為2-20mm（有的書上是5-15mm）的小梗塞。大于15mm者為巨腔隙，甚者可達(dá)25mm。2個(gè)或2個(gè)以上為多發(fā)性。梗塞灶多位于腦深部，如大腦白質(zhì)、內(nèi)囊、底節(jié)、丘腦、腦干和小腦等處。

腔隙性腦梗塞大多呈急性或亞急性起病，出現(xiàn)偏癱等局灶體征。也有少數(shù)臨床無局灶體征者，或者僅表現(xiàn)為頭疼、頭暈。腔隙性腦梗塞的臨床表現(xiàn)決定于腔隙的獨(dú)特位置，具體介紹如下：

1、運(yùn)動(dòng)性輕偏癱（PMH） 為腔隙綜合征中常見類型，占60%。產(chǎn)生輕偏癱，而不伴有失語、感覺障礙或視覺缺損。病灶多在對(duì)側(cè)放射冠、內(nèi)囊、橋腦或延腦。

2、感覺性卒中 也是常見腔隙性腦梗塞類型。病人主訴一側(cè)面部與肢體有麻木、牽拉、發(fā)熱、針刺與沉重感。無偏癱、偏盲或失語等。檢查時(shí)多為主觀感覺體驗(yàn)，極少有客觀感覺缺失體征。感覺在正中線無交叉，病灶在對(duì)側(cè)丘腦腹外側(cè)核。

3、音障礙-手笨拙綜合征 表現(xiàn)為嚴(yán)重的構(gòu)音障礙，可伴有吞咽困難，病灶對(duì)側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào)，上肢重于下肢，無力與笨拙，手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)欠靈，指鼻實(shí)驗(yàn)欠穩(wěn)；可伴有中樞性面癱、舌癱與錐體束征。病灶在橋腦基底部上、中1/3交界或內(nèi)囊膝部及前肢。

4、濟(jì)失調(diào)性輕偏癱 共濟(jì)失調(diào)和無力，下肢重于上肢，伴有錐體束征。共濟(jì)失調(diào)不能完全用無力來解釋。病灶多在對(duì)側(cè)放射冠匯集至內(nèi)囊處或在橋腦基底部皮質(zhì)橋腦通路受損。

5、感覺運(yùn)動(dòng)性卒中 表現(xiàn)為感覺障礙比癱瘓重。是丘腦腹外側(cè)腔隙累及鄰近內(nèi)囊后肢，而在純感覺卒中基礎(chǔ)上加上中等度偏癱，以后病情好轉(zhuǎn)時(shí)僅遺留純感覺性卒中。